#1
|
|||
|
|||
ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà, íóæåí ñîâåò ïî ëå÷åíèþ
Äîáðîãî äíÿ!
ïðîøó ñîâåòà êàê áûòü äàëüøå, çà ðàííåå èçâèíÿþñü çà äëèííóþ èñòîðèþ. Ìíå 39 ëåò, ìóæ÷èíà, ðîñò 183, âåñ 73. æåíàò, äâîå äåòåé ñòàðøåìó 12 ëåò, ìëàäøåé 4 ìåñÿöà. - îñåíüþ 2011 îáðàòèëñÿ ê óðîëîãó ñ ñèìïòîìàìè ïðîñòàòèòà. ëå÷åíèå - òàâàíèê. ÷åðåç ãîä äåêàáðü 2012 ñèìïòîìû ïîâòîðÿþòñÿ + ñíèæåíèå ñåêñóàëüíîé àêòèâíîñòè. ñäåëàíû ñïåðìîãðàììà, àíàëèç íà èíôåêöèè, áàêïîñåâ ñïåðìû. óðîëîã íàçíà÷èë ñóììó ïðåïàðàòîâ, ïîïóòíî ñäàíû àíàëèçû íà ïîëîâûå ãîðìîíû. - ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ 14.03.2013, ÎÎÎ Áèîìåä, Òàãàíðîã ÔÑà 4,8 ìÌÅ/ìë ïðè íîðìå 1-14 ìÌÅ/ìë Ëà 1,7 ìÌÅ/ìë ïðè íîðìå 0,7-7,4 ìÌÅ/ìë ïðîëàêòèí 38 íã/ìë ïðè íîðìå 1,8-17 íã/ìë ýñòðàäèîë 90 ïã/ìë ïðè íîðìå 15-64 ïã/ìë òåñòîñòåðîí 12,3 íìîëü/ë ïðè íîðìå 12,1-38,3 íìîëü/ë îáùèé òåñòîñòåðîí 5,3 ïã/ìë ïðè íîðìå äî 6,2-28,1 ïã/ìë ñâîáîäíûé âî âðåìÿ êîíñóëüòàöèè óðîëîã âûõîäèë ñîâåùàòüñÿ ñ ýíäîêðèíîëîãîì. ýíäîêðèíîëîã ïîðåêîìåíäîâàë ïåðåñäàòü ïðîëàêòèí â òîì ÷èñëå big ïðîëàêòèí +ÌÐÒ ãèïîôèçà. - 19.03.2013 ÌÐÒ, àïïàðàò 1,0 Òåñëà. ñíà÷àëà äåëàëè áåç êîíòðàñòà, ñïåöèàëèñò ÌÐÒ ñêàçàë ÷òî êîñâåííûå ïîäîçðåíèÿ íà ìèêðîàäåíîìó, íàäî äåëàòü êîíòðàñò. ñäåëàëè êîíòðàñò, çàêëþ÷åíèå: Îáëàñòü èññëåäîâàíèÿ: ãèïîôèç ñâ/â êîíòðàñòèðîâàíèåì îìíèñêàíîì 10ìë Ãèïîôèç ðàñïîëîæåí îáû÷íî. Äèôôåðåíöèðîâêà íà àäåíî è íåéðîãèïîôèç ñîõðàíåíà. Ôîðìà è ðàçìåð îáû÷íûå. Ðàçìåðû ãèïîôèçà: âåðòèêàëüíûé 5 ìì, ñàãèòòàëüíûé 10 ìì, ôðîíòàëüíûé 16 ìì. Ðàññòîÿíèå ìåæäó ìåäèà-áàçàëüíûìè îòäåëàìè âèñî÷íûõ äîëåé 36 ìì. Ðàññòîÿíèå îò âåðõíåãî êîíòóðà ãèïîôèçà äî õèàçìû ñïðàâà 4, ñëåâà 4 ìì. Äíî òóðåöêîãî ñåäëà íåçíà÷èòåëüíî àññèìåòðè÷íî îòíîñèòåëüíî îñíîâíîé ïàçóõè. Ñòðóêòóðà ãèïîôèçà íåîäíîðîäíà.  îñíîâàíèè âîðîíêè îïðåäåëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå ðàçìåðîì 0,3 õ 0,3 ñì. Âîðîíêà ãèïîôèçà îòêëîíåíà âëåâî. Çàêëþ÷åíèå: ÌÐ êàðòèíà ìèêðîàäåíîìû ãèïîôèçà åñòü ôîòî ÌÐÒ. ìîæåò áûòü âûëîæèòü çäåñü ? - ðåçóëüòàòû ïðîâåðî÷íûõ àíàëèçîâ: 22.03.2013 ëàáîðàòîðèÿ Íàóêà ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó. ÒÒà 1,62 ìêÌÅ/ìë ïðè íîðìå 0,4-4,0 Ò3 ñâîáîäíûé 3,34 ïã/ìë ïðè íîðìå 1,8-4,2 Ò4 ñâîáîäíûé 14,2 ïìîëü/ë ïðè íîðìå 10,3-24,45 Ïðîëàêòèí 318,77 ìÌÅ/ë ïðè íîðìå ìóæ 105-540 Ýñòðàäèîë <20 ïã/ìë ïðè íîðìå 15-56 Òåñòîñòåðîí 16,52 íìîëü/ë ïðè íîðìå ìóæ 12,1-38,3 Òåñòîñòåðîí ñâîáîä 7,77 ïã/ìë ïðè íîðìå ìóæ 4,5-42 ÀÒ-ÒÏÎ < 10,0 åä/ë ïðè íîðìå äî 50 ëåò <35 * ó ìåíÿ ðåçóëüòàò âûçâàë ñîìíåíèÿ: 1) ñäàë êðîâü 22ãî, àíàëèç âûïîëíåí 25ãî. 2) âñå â íîðìå - 23.03.2013 ÎÊÄÖ Ðîñòîâ-íà-Äîíó ïðîëàêòèí 59,3 ïðè íîðìå 3,6-16,3 ìã/ìë big-big PRL 90 - % >60 çíà÷èìîå êîëè÷åñòâî ðåêîìåíäóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ ýíäîêðèíîëîãà - êîíñóëüòàöèÿ ýíäîêðèíîëîãà: íàçíà÷åí äîñòèíåêñ ïî ïîëòàáëåòêè äâà ðàçà â íåä, êîíòðîëü ïðîëàêòèíà ÷åðåç ìåñÿö - åùå îäèí çàìåð ïðîëàêòèíà ïðåä íà÷àëîì ïðèåìà äîñòèíåêñà 05.04.2013, ÎÎÎ Áèîìåä, Òàãàíðîã: ïðîëàêòèí 27,2 íã/ìë ïðè íîðìå ìóæ 1,8-17 íã/ìë - ïðèíèìàë äîñòèíåêñ ïî ïîëòàáëåòêè 2 ðàçà â íåä. â ñâÿçè ñ ìàéñêèìè ïðàçäíèêàìè çàòÿíóëîñü íà 1,5 ìåñÿöà. êîíòðîëü ïðîëàêòèíà ïîñëå 1,5 ìåñ äîñòèíåêñà ÎÎÎ Áèîìåä, Òàãàíðîã: ïðîëàêòèí 1,9 íã/ìë ïðè íîðìå ìóæ 1,8-17 íã/ìë - êîíñóëüòàöèÿ ýíäîêðèíîëîãà: ïîâûñèòü äîçó, äâå òàáëåòêè â íåäåëþ. öåëü - äîáèòüñÿ óðîâíÿ ïðîëàêòèíà áëèçêîãî ê íóëåâîìó è óäåðæàòü åãî 4-6 ìåñÿöà, çàòåì ïîâòîðíîå ÌÐÒ. êîíòðîëü ïðîëàêòèíà ðàç â ìåñÿö. Òåïåðü âîïðîñ: ÿ êîíå÷íî íå ñïåöèàëèñò, íî ìó÷àþñü ñîìíåíèÿìè - îïðàâäàííî ëè óâåëè÷åíèå äîçû ? íå ïîëó÷èòñÿ ëè òàê ÷òî îðãàíèçì ïðè ïîñòîÿííî ñóïåð íèçêîì ïðîëàêòèíå íà÷íåò ñòèìóëèðîâàòü ïîâûøåííóþ åãî âûðàáîòêó, ò.å. ðîñò àäåíîìû ? íå áóäåò ëè íàíåñåí âðåä äðóãèì îðãàíàì? Î÷åíü ïðîøó Âàñ ïðîêîììåíòèðîâàòü ëå÷åíèå, äàòü ðåêîììåíäàöèè. ïîêà äîçó äîñòèíåêñà ïîâûøàòü íå ñòàë, ïðèíèìàþ ïî ïîëòàáëåòêè 2 ðàçà â íåäåëþ. Ñïàñèáî áîëüøîå! |
#2
|
||||
|
||||
Âàø óðîâåíü ïðîëàêòèíà íå âûçûâàë ïîäîçðåíèé íà ñ÷åò àäåíîìû, ìèêðî èëè ìàêðî. Òî, ÷òî íàøëîñü - íå ïðîëàêòèíîìà, ýòî èíöèäåíòàëîìà, ò.å. ñëó÷àéíî âûÿâëåííàÿ ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà, êîòîðûå âñòðå÷àþòñÿ î÷åíü ÷àñòî. Òåì íå ìåíåå, ðàç åñòü ìèêðîàäåíîìà è êàêèå-òî æàëîáû (ïðîÿñíèòå âîïðîñ ïî ïîâîäó æàëîá, ïîæàëóéñòà - ÷òî áåñïîêîèò? íå èçìåíèëàñü ëè âíåøíîñòü?), òî ñòîèò óòî÷íèòü âîïðîñ ñ ÈÐÔ-1 â êðîâè è, âîçìîæíî, ñ êîðòèçîëîì â ñóòî÷íîé ìî÷å.
Âàø ïðîëàêòèí íåìíîãî ïðåâûøàë íîðìó, èíîãäà îêàçûâàëñÿ â åå ïðåäåëàõ. È ñàìîå ãëàâíîå: áûë ñäåëàí àíàëèç íà ìàêðîïðîëàêòèí, êîòîðûé âûÿâèë çíà÷èìîå êîëè÷åñòâî ìàêðîïðîëàêòèíà (90%). Ýòî çíà÷èò, ÷òî 90% Âàøåãî îáùåãî ïðîëàêòèíà - íåàêòèâíàÿ ôðàêöèÿ, êîòîðàÿ áèîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ íå îêàçûâàåò è ëå÷åíèÿ íå òðåáóåò.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
|||
|
|||
Àííà, ñïàñèáî çà îòâåò. Êîðòèçîë è ÈÐÔ-1 ïðîâåðþ. ×òî êàñàåòñÿ æàëîá òî èõ ïî áîëüøîìó ñ÷åòó íå áûëî. Ìèêðîàäåíîìà âûÿâëåíà ñëó÷àéíî. Èç òîãî ÷òî íåîáû÷íî ñî çäîðîâüåì â ïîñëåäíèå äâà ãîäà ýòî ñíèæåíèå ñåêñóàëüíîé àêòèâíîñòè, íî ñåé÷àñ ïîñëå ëå÷åíèå ó óðîëîãà ïî-ìîåìó óæå ïðàêòè÷åñêè ïðèøëî â íîðìó. Òàêæå îòìå÷àë ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ, 140 ÷àñòåíüêî íà âåðõíåé ãðàíèöå, îäíàêî ñóòî÷íûé ìîíèòîðèíã ïîêàçàë ÷òî âñå â ðàìêàõ íîðìû. Ðåêîìåíäàöèÿ êàðäèîëîãà - îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ñîëè è âñå. Âíåøíîñòü íå èçìåíèëàñü.
×òî äåëàòü äàëüøå? Ïðîâåðêà êîðòèçîëà è èðô1 à òàì ïîñìîòðèì? Äîñòèíåêñ ïîêà íå ïðåêðàùàòü ïðèåì? |
#4
|
||||
|
||||
Ïîêàçàíèé ê ïðèåìó äîñòèíåêñà ïðè ìàêðîïðîëàêòèíåìèè íåò. Åñòåñòâåííî, íóæíî íàéòè âðà÷à, êîòîðûé ïîíèìàåò, ÷òî òàêîå ìàêðîïðîëàêòèí è çíàêîì ñ îáñëåäîâàíèåì ïðè ñëó÷àéíî âûÿâëåííûõ ìèêðîàäåíîìàõ
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Àííà! ê ñîæàëåíèþ âèäèìî ýòî áóäåò íåïðîñòî. Ó íàñ â ãîðîäå òàêèõ íå ñìîã íàéòè...
Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî òàêòèêà áóäåò ñëåäóþùåé: âûÿâèòü ãîðìîíàëüíî àêòèâíàÿ àäåíîìà èëè íåò. åñëè íåò òî âåñòè íàáëþäåíèå. è åùå, ïîæàëóéñòà, ïðîêîììåíòèðóéòå àíàëèç íà ìàêðîïðîëàêòèí, íèæå êàðòèíêà. ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ ÷òî 90% ýòî ìàêðîïðîëàêòèí ? ïîòîìó ÷òî áûëè ñîìíåíèÿ ÷òî íàîáîðîò 90% ýòî íå ìàêðîïðîëàêòèí. ñïàñèáî çà ó÷àñòèå... |
#6
|
||||
|
||||
Áèã-áèã - ýòî ìàêðîïðîëàêòèí, ó Âàñ åãî 90%. Çíà÷èìîå êîëè÷åñòâî áîëåå 60% - ýòî ïðî íåãî.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#7
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Àííà!
Îáðàòèëñÿ ê äðóãîìó ýíäîêðèíîëîãó. Ðåçóëüòàò ïðèìåðíî òîò æå: äà, ìàêðîïðîëàêòèí 90% è ýòî õîðîøî, îäíàêî â ëþáîì ñëó÷àå óðîâåíü ïðîëàêòèíà ïîâûøåí â ñâÿçè ñ ÷åì äîñòèíåêñ îñòàâèëè â íàçíà÷åíèè, ïðàâäà óìåíüøèâ äîçó äî ïîëòàáëåòêè â íåäåëþ. êàê ìíå îáúÿñíèëè äëÿ ïåðåñòðàõîâêè. íà ìîé âîïðîñ à ÷òî åñëè àäåíîìà ïðîèçâîäèò íå ïðîëàêòèí ìíå îòâåòèëè, ÷òî â òàêîì ñëó÷àå áûëè áû ÿðêî âûðàæåíû äðóãèå ñèìïòîìû. åùå ðàç î ñèìïòîìàõ.ïðèñóòñòâîâàëî ñíèæåíèå ñåêñóàëüíîé àêòèâíîñòè, íî ïàðàëëåëüíî ëå÷èë ïðîñòàòèò. ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðîñòàòèòà äåëî ïîøëî íà íåêîòîðîå óëó÷øåíèå, íî ìíå êàæåòñÿ ÷òî ïðåæíèé óðîâåíü òàê è íå âîññòàíîâèëñÿ è íèçêîå ëèáèäî ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ. ïî êðàéíåé ìåðå ñåé÷àñ ñèëüíî íà íåðâàõ òðóäíî îöåíèòü òî÷íî. íî ÿâíî ÷òî ïîñëå ïðèåìà äîñòèíåêñà â òå÷ ïîëóòîðà ìåñÿöåâ ðåçêîãî óëó÷øåíèÿ íå ïîÿâèëîñü... ïîñëåäíèå 3 äíÿ ïîÿâèëàñü òîøíîòà è íåêîòîðàÿ ñëàáîñòü. ïðè èíòåíñèâíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ óñèëèâàåòñÿ. î÷åíü ïðîøó Âàñ, äëÿ ìîåãî óñïîêîåíèÿ, ÷òî íóæíî ïðîâåðèòü ÷òîáû èñêëþ÷èòü íåíóæíîå ëå÷åíèå èëè æå íå óïóñòèòü âàæíîå. è ïîòîì óæå ðåøàòü ÷òî äåëàòü äàëüøå. ñïàñèáî! |
|
#8
|
||||
|
||||
Íåò ñìûñëà íàçíà÷àòü àíàëèç íà ìàêðîïðîëàêòèí, åñëè ïîòîì ëå÷èòü ìàêðîïðîëàêòèíåìèþ. Ñóäÿ ïî àíàëèçàì, ýòî íå ïðîëàêòèíîìà. Ïðè îòñóòñòâèè ÿðêîé êëèíèêè ýêñïåðòû äåéñòâèòåëüíî ïðåäëàãàþò îãðàíè÷èòüñÿ ïðîëàêòèíîì è ñîìàòîìåäèíîì (ÈÐÔ-1), ìû Âàñ íå âèäèì è îöåíèòü íåîáõîäèìîñòü âñåãî îñòàëüíîãî ñëîæíî, íî ÿ áû ïîñìîòðåëà äëÿ óñïîêîåíèÿ è ñâ êîðòèçîë â ñóòî÷íîé ìî÷å.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#9
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Àííà, ñäàíû äîï àíàëèçû, ïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü:
ñîìàòîìåäèí-ñ 213,7 íã/ìë íîðìà=111-284 òòã 1,36 ìÅä/ë íîðìà 0,4 - 4,0 ÀÊÒà 17 ïã/ìë íîðìà <46 ñâîáîäíûé êîðòèçîë(ìî÷à) 571.0 íìîëü ñóò, íîðìà = 138-524 êàêèå ïîðåêîììåíäóåòå äåéñòâèÿ äàëüøå ? |
#10
|
||||
|
||||
Âîò ÀÊÒà êàê ðàç íå ðåêîìåíäóþò ñìîòðåòü - à ïðè íåñêîëüêî óâåëè÷åííîì óðîâíå êîðòèçîëà â ñóòî÷íîé ìî÷å- ìàëûé äåêñàìåòàçîíîâûé òåñò èëè êîðòèçîë â âå÷åðíåé ñëþíå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî çà îòâåò. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà - ìîãó ÿ ñàì ïðîâåñòè äåêñàìåòàçîíîâûé òåñò? Èëè æå â ëþáîì ñëó÷àå ñíà÷àëà òðåáóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ ëå÷àùåãî ýíäîêðèíîëîãà ?
Ñòîèò ëè ïåðåñäàòü ìî÷ó íà ñâ. êîðòèçîë ñíà÷àëà ? èñêëþ÷èòü òðåíèðîâêè, ñòðåññ ïîñòàðàþñü íî ýòî ñåé÷àñ òðóäíî. |
#12
|
||||
|
||||
À âîò ïî÷åìó ÿ íå äîïåðëà ñêàçàòü ïðî ïåðåñäà÷ó? Íå èíà÷å êàê ìîçãà íå õâàòèëî?
Ñàìîïðîâåäåíèå ìàëîé äåêñàìåòàçîíîé ïðîáó - ïóòü ê ñàìîðåçåêöèè àäåíîìû...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
ñîîáùåíèå óäàëåíî
|
#14
|
|||
|
|||
Ñòàë â òóïèê,ïîäñêàæèòå êàê áûòü äàëüøå: ñâîáîäíûé êîðòèçîë â ñóò ìî÷å, äâà ðàçà àíàëèç èíâèòðî = íîðìà, äâà ðàçà àíàëèç ëàáîðàòîðèÿ íìò - îáà ðàçà ïðåâûøåíèå íîðìû â äâà ðàçà.
Ïîñëåäíèé ðåçóëüòàò èíâèòðî: 466 íìîëü/ñóò ïðè íîðìå 138-524 Íìò : 460.3 ìêã/ñóò ïðè íîðìå 9-180. Öèôðà ñòðàííî îäíà è òà æå 460+. Ìîæåò â íìò åäèíèöû èçìåðåíèÿ ïóòàþò? ×òî ïîðåêîìåíäóåòå ñäåëàòü ìíå ÷òîáû óæ íàêîíåö îïðåäåëèòüñÿ èíöèäåíòàëîìà èëè íåò. Òðåòüåé ëàáîðàòîðèè ãäå äåëàþòî êîðòèçîë íåò |
#15
|
||||
|
||||
×òîáû íå âñòàâàòü â òàêîé òóïèê, è íóæåí ìàëûé äåêñàìåòàçîíîâûé òåñò. Êîòîðûé Âàì óæå ðåêîìåíäîâàëè âìåñòî ÷åòûðåõ ñóòî÷íûõ ñáîðîâ.  ÍÌÒ, íàñêîëüêî ÿ çíàþ, åùå íå ïóòàëè åäèíèöû èçìåðåíèÿ.
À ýíäîêðèíîëîã âîîáùå èìååòñÿ? Ïðîâåñòè ÌÄÏ ñîâñåì íåñëîæíî, ýòî äåëàåòñÿ àìáóëàòîðíî, áåç âñÿêîé ñïåö ïîäãîòîâêè
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |