Вопросы по КТ

[Morena777]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 43 года, много пломб в жевательном отделе.
Впервые сделала КТ (через неделю после удаления левой нижней 8-ки).
Беспокоит что изредка воспаляются и ноют десны между зубами 14, 15 и 16, 45 и 46. Между 15 и 16 при промывке ирригатором неприятный запах. И при этом только одновременно с ноющими деснами может становиться чувствительным 46 зуб, хотя прошло полгода с пломбировки глубокого кариеса). 14, 15, 16 - недавно от усердия при чистки появился клиновидный дефект, хотя десна там ушла лет 20 назад.
Еще почти везде в жевательном отделе цепляется или застревает зубная нить, недавно оторвала нитью часть пломбы с 24 зуба.

1) на КТ почти все зубы с пломбами выглядят неважно - это действительно все вторичный кариес или чтобы диагностировать кариес под пломбами нужны прикусные снимки?

2) можно ли удалять сначала последний зуб мудрости, или есть более срочные зубы по КТ?

3) можно ли делать профчистку или сначала разобраться с пломбами, чтобы они массово при чистке не отвалились? (у нас в городке только ультразвук)

Буду очень благодарна за консультацию!

КТ ( Vatech 3D Smart Green, Ez3D)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - только данные, архив 129мб.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - все файлы с диска, архив 468мб

На всякий случай фото зубов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[drPetrovich]

У вас пародонтит, это приоритетная проблема. Часть пломб требует замены. Соответственно нужна консультация пародонтолога и терапевта-стоматолога. Напишите что пародонтолог сказал, а то такие чудаки попадаются периодически, не дай бог каждому.

[Morena777]

Спасибо большое за ответ
Пародонтит у себя всегда подозревала, десны со школы кровоточили при чистке, перестали только недавно, как только перешла на звуковую щетку + ирригатор.
А еще наверно и скученность зубов влияет (в детстве не смог ортодонт в поликлинике до конца исправить).
Пародонтолога в городе нет и возможности пока нет в другой город ехать, но буду стремиться конечно.
Пока придется просто пойти в стоматологию, где хотя бы есть в прайсе "чистка поддесневых отложений", " определение патологической подвижности" - посмотрим что скажут

И если можно, подскажите, по КТ насколько уже серьезна у меня ситуация с потерей кости?

[drPetrovich]

Достаточно серьёзна. Вам нужно найти хорошего пародонтолога и дружить с ним всю оставшуюся жизнь. Пародонтит не лечится полностью, его можно только остановить и поддерживать ремиссию.

[Morena777]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!

Буду благодарна за ваше внимание

Все это время 1-2 раза в месяц обострялся 46зуб - "подрастал", дискомфорт при жевании, днем слегка ныл и так дня на 2-3 (вместе с ним ныли десны и сверху, по ночам ничего не беспокоило).

Консультации в своем городе у двух разных стоматологов не помогли:
- один просто посмотрел, сказал это пародонтит, и вообще все пломбы на зубах хорошие, мажьте метрогилом.
- второй сделал прицельный рентген, понажимал на 46зуб и сказал что периодонтита нет, наверно пародонтит (это было полгода назад)

Примерно неделю назад очередное обострение, сильнее чем обычно и новое: щека слегка горячее стала и слегка больно нажимать на десну под 46 и вообще ощущение воспаления (а ведь было слабее с каждым разом), поэтому наконец поехала к пародонтологу в другой город, в крупный стоматологический центр (к этому моменту все успело пройти).

Пародонтолог посмотрела, проверила инструментами и сказала примерно:
"у вас нет показаний к пародонтологическому лечению, у вас рецессии, дистрофические изменения, тонкий тип кости, и между 45 и 46 кариес", сделала холодовой тест 46 зуба - "реакция невнятная" (я слегка почувствовала холодок), постучала - слегка болезненно, сразу сделала КТ, посмотрела - "кисты на 46зубе, и вообще полно вторичного кариеса" - к терапевту!
Свободных терапевтов не было, и я уехала.

В своем городе, в клинике где недавно делала профчистку, и мне понравилось, предлагают такое лечение 46
"Лечение длительное с обострениями и лечением антибиотиками в/м. Лекарственный препарат вводится в корневые каналы до тех пор пока не будут видны улучшения и только потом корневой канал пломбируется постоянно." Это вроде не сходится с тем что я читала здесь

Подскажите, пожалуйста:

1) по рецессии десны: в моем случае действительно не нужна помощь пародонтолога? И все что можно сделать это правильный уход и гигиена?

2) 46 зуб - в каких случаях может действительно потребоваться антибиотик при лечении кисты?

3) и как долго стоит держать лекарство в каналах и что может являться улучшением ?

4) у 47 зуба между корней какое-то затемнение на КТ - что это может быть, если зуб живой, без пломб, кариеса, никак не беспокоит?

Заранее спасибо

ссылка на КТ (Галилеос)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Destination]

1. Чтобы давать прогноз по рецессиям нужно фото, а не КТ.
2. Антибиотик использовать можно, но проблема в том, что киста достигла нижнечелюстного канала, и имеется серьёзный риск поражения нижнеальвеолярного нерва. Поэтому, с учётом прогноза эффективности лечения 46-го зуба существенно меньше 100% разумно будет рассмотреть вариант его удаления.
4. Это может быть распространение кисты с 46-го зуба. Необходимо проверить витальность 47-го (ЭОД или холодовая проба). Если зуб живой - оставить его под наблюдением. Если мёртвый - лечить каналы или удалять вместе с 46-м.

[Morena777]

Спасибо огромное за ответ, ваша помощь просто неоценима

Сколько на ваш взгляд есть запас времени на решение по 46 ? Или лучше как можно быстрее?

47 зуб я сама на днях проверяла льдом, он реагирует точно так же как здоровые зубы, а вот 15, 45 и 46 на обычный лед не реагируют.

[Destination]

Если 47 реагирует на холод - это хорошо. Нужно оставить его в покое и сосредоточиться на 46-м. Естественно, чем раньше решить вопрос - тем лучше.

[Morena777]

Спасибо вам !

[drPetrovich]

Альтернативное мнение: не увидел контакта кисты с нижнечелюстным каналом, зуб можно перелечить (вероятность успеха существенно выше 50% в грамотных руках). Свой зуб лучше чем имплантат.

[Destination]

Сообщение от drPetrovich

Альтернативное мнение: не увидел контакта кисты с нижнечелюстным каналом, зуб можно перелечить (вероятность успеха существенно выше 50% в грамотных руках). Свой зуб лучше чем имплантат.

Вот пара срезов КТ, на основании которых был сделан вывод о вовлечённости нижнечелюстного канала:

[Morena777]

Спасибо за внимание к моей теме

Боюсь осложнений и при лечении и при удалении, пока занята тем, что пытаюсь узнать стоимость консервативного лечения в хорошей клинике. И уже заранее записалась на удаление у себя.

Какими вообще осложнениями я рискую со стороны нижнечелюстного канала?

[Destination]

Неврит и парестезия нижнеальвеолярного нерва - мягко говоря значительно хуже удаления зуба (и последующей имплантации). Я оцениваю шансы консервативного эндодонтического лечения на успех в подобном случае как 70% (в руках высококвалифицированного врача!). Если бы не потенциальное поражение нерва, то конечно лучше было бы его попытаться вылечить даже несмотря на 30-процентную вероятность неудачи. Но ввиду опасности журавля в небе выбрал бы синицу в руках.

Но drPetrovich утверждает, что контакта нет. Дождёмся его объяснений.