Гиперпролактинемия, аденома гипофиза

[Vero_Nika]

Здравствуйте, посоветуйте, пожалуйста, что делать в моей ситуации. Мне 34 года, рост 165, вес 63. Беременность и роды одни в 2012 году, хочу второго ребенка. НО:
В 2010 году выявили микроаденому гипофиза размером 3х4 мм (делали с контрастом), на фоне повышенного пролактина и нерегулярных месячных. Принимала Достинекс по 1т в делелю, цикл нормализовался. Далее в 2011 году наступила беременность, достинекс отменили. После родов и кормления грудью (кормила до года), эндокринолог отправила на контрольное МРТ в 2013 году, которое показало увеличение аденомы до 11х10х10 мм. Возобновили Достинекс. С 2013 года по сегодняшний день аденома на МРТ не росла, но и пролактин в норму не приходил.
Под контролем эндокринолога дозу Достинекса увеличивали, максимально 5 т в неделю. Месячные регулярные, цикл 26-28 дней. Макропролактина нет, выделения из груди только при надавливании (несколько капель), поля зрения в норме.
Результаты анализов приведу свежие:
1) пролактин 949 мЕд/л (мономерный 824), норма 109-557. Это на 5 таблетках Достинекса в неделю. При дозе 3 т/нед - 1032 мЕд/л. Значения пролактина колебались незначительно с 2013 года, 800-900-1000 мЕд/л.
2) ИФР 1 - 207.1 нг/мл (норма 125-311)
3) ТТГ- 0,852 мЕд/л (норма 0.4-4.0)
По УЗИ органов малого таза все в норме.
Эндокринолог уменьшил дозу достинекса до 3х таблеток, тк разница по результатам с 5тью таблетками незначительная. Врач немного в замешательстве, тк по идее на таких дозах пролактин должен прийти в норму, но беременеть разрешил. Он сомневается, что моя аденома это именно Пролактинома.
Меня тревожит рост аденомы во время беременности и резистентность уровня пролактина к Достинексу.
1) может ли речь идти о внегипофизарной выработке пролактина? Или при наличии аденомы, которая выросла после родов, это маловероятно
2) можно ли планировать беременность при таком уровне пролактина?
3) почему пролактин не снижается на таких дозах, если макропролактина нет?
заранее спасибо за консультацию

[Melnichenko]

1. нет
3- вопрос лишен смысла - резистентная аденома на свете бывает
2- а почему не обсудить в такой ситуации оперативное удаление или попытку, добавив тамоксифен, снять резистентность?
Ситуация для очного обсуждения- НМИЦ эндокринологии, проф Дзеранова ЛК

[Vero_Nika]

Спасибо за оперативный ответ. По поводу удаления, я конечно этот вопрос поднимала, но несколько эндокринологов говорили, при таких размерах удаление не целесообразно, тк увы, есть шанс заработать другие гормональные проблемы, затронув ткани гипофиза... По вашему мнению, какую дозировку достинекса оставить? Уменьшить/увеличить?

[Vero_Nika]

По поводу планирования беременности, я так поняла из вашего ответа, что это нежелательно, или возможно при такой аденоме?

[Melnichenko]

Я прошу прощения - я НЕ говорила о нежелательности и уж менее всего я собираюсь обсуждать ответы " некоторых" - пусть " некоторые " напрямую спросят работающих в этой области специалистов.
Мир прост и незамысловат - скорее всего, решение будет найдено, но это не задачка для заочного уверенного ответа.
Без овуляции не забеременеешь, кломифен \ тамоксифен решат обе проблемы, но если , глядя на Вас , мы поймем , что есть еще проблемы и что нужно что-то дообследовать или если добавление тамоксифена не снимет резистентность - ответы надо будет искать

[Vero_Nika]

Спасибо за уделенное время

[Melnichenko]

Кстати, вы из Ростова на Дону . Проф Волкова - грамотный врач и вполне могла бы помочь с обсуждением ситуации.
Назначение тамоксифена вполне может быть проведено по м\, равно как и исключение смешанной опухоли.