10 лет. Фимоз. Высокое стояние яичка.

[AnastasiaY]

Добрый день. Мальчик 10,5 лет. Рост 151 см, вес 40 кг.

1. Фимоз. До сих головка не открылась и никогда не открывалась нисколечко. Воспалений, дискомфорта не было, сильно не надувается при мочеиспускании. Крайняя плоть избыточна, как хоботок, гипертрофированный фимоз. Рубцов нет. Уролог, хирург предлагают обрезание. Ребенок записан уже на операцию. Но переносит короновирус, и операция теперь отложиться. Насколько вообще она срочная при фимозе в таком возрасте? Может можно и ещё год ждать, не хочется школу пропускать ( восстановительный период около месяц врач сказал).? Может ли такой фимоз ещё сам разрешиться ( один из врачей говорил что фимоз с хоботком не имеет на это шансов)?
2. Высокое стояние правого яичка, ложный крипторхизм, повышенный кремастерный рефлекс- по разному в карте пишут врачи. Ежегодно наблюдались у одно и того же уролога-андролога. Повода для паники не находилось,всегда врач говорила что это просто повышенный рефлекс.. Сейчас новый уролог занялся этим вопросом обстоятельно. Последние года два яичко стало вообще редко посещать мошонку, может иногда в ванной опускается на несколько минут, и опять уходит.Руками врач опускает в мошонку, но яичко не держится, поднимается.
Были на консультации в Филатовской больнице у хирурга. Рекомендовал обратиться к эндокринологу по вопросу уколов ХГЧ. Дословно- гормональная недостаточность, яичко опустится и заодно половой член подрастет. Эндокринолог в поликлинике опыта не имеет в этой сфере, отправили в эндокринологический диспансер ( ещё не были). Нужны ли уколы хгч в 10 лет? Может ли быть толк? Возможно надо не тянуть, а делать операцию? Или с возрастом , с началом полового созревания само ещё может опуститься? Какая тактика предпочтительнее?

Прилагаю УЗИ ( ПРАВОЕ ЯИЧКО
Расположение: приблизительно на границе средней и нижней трети пахового канала, в ортостазе сместилось в нижнюю треть
Форма эллипсовидная
Контуры чёткие, ровные
Размеры не изменены, 11х19,5х10,2 мм (V - 1,14 см. куб)
Эхоструктура однородная, мелкозернистая
Эхогенность не изменена
Свободная жидкость в межоболочечном пространстве не визуализируется
Придаток не изменен, головка 5х7 мм
Объёмные образования не выявлены


ЛЕВОЕ ЯИЧКО
Расположение: в мошонке
Форма эллипсовидная
Контуры чёткие, ровные
Размеры не изменены, 12,5х21х10,8 мм (V - 1,48 см. куб)
Эхоструктура однородная, мелкозернистая
Эхогенность не изменена
Свободная жидкость в межоболочечном пространстве не визуализируется
Придаток не изменен, головка 5х6 мм
Объёмные образования не выявлены


Кровоток в паренхиме яичек не изменен.
Заключение : Визуализация правого яичка в паховом канале (крипторхизм? выраженный кремастерный рефлекс).

Правое яичко на УЗИ с трудом нашли, оно меньше левого оказалось.

Описание осмотра уролога (Наружные половые органы:*осмотр пениса:*патологий не выявлено.*Крайняя плоть:*присутствует, состояние крайней плоти: не изменена, эластичность тканей крайней плоти: есть.*Половой член:*головка: не открывается, фимоз, прямой.*Осмотр уретры:*не осмотрена из-за невозможности ее визуализации.*Осмотр мошонки:*патологий не выявлено.*Яички:*положение: правое не в мошонке, в паховой области, низводится до корня мошонки, там удерживается короткое время. Пальпация: правое, патологий не выявлено, консистенция: мягко-эластичная, придаток яичка: безболезненный. Левое, патологий не выявлено, консистенция: мягко-эластичная, придаток яичка: безболезненный. Вены семенного канатика: не расширены.*Комментарий:*головка не выводится из-за явлений гипертрофического фимоза, высокое стояние правого яичка ).


Осмотр эндокринолога (Рост: 151.5 см, прибавка роста: 0.1 см. Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно (SDS роста +1,73, SDS ИМТ +0,61), распределение подкожного жира: равномерное. Площадь поверхности тела: 1.30 м2. Физическое развитие: выше среднего. Психомоторное развитие ребенка: по возрасту. Кожные покровы: чистые. Цвет кожи: обычной окраски, влажность: нормальная, тургор: сохранен. Отеки: отсутствуют. Щитовидная железа: пальпируется в типичном месте: пальпируется, консистенция: эластичная, однородная, болезненность при пальпации: нет. Обследование: зоб (по ВОЗ): 0 степень. Живот: мягкий, увеличен, болезненность при пальпации: нет. Наружные половые органы: половое развитие: по возрасту, тип развития половых органов: мужской, таннер 1 (G1, P1), Ax нет, левое яичко в мошонке 3 мл, правое в мошонке не пальпируется. Мочеиспускание: свободно. )


Результат ЛГ 0.51 мМЕ/мл (0.57-12.07) ФСГ 1.84 мМЕ/мл ( 0.3-4.6) ,Тестостерон 0.09 нг/мл ( 0.19-5.56).