Сахар 20

[AlenkaZelenka]

Добрый день! Я сегодня с вопросом по своей маме. Ей 75 лет. Чувствует для своего возраста себя нормально. Вчера померяла у соседки на глюкометре сахар - показал 20. Сегодня на тощак - 18.
Никуда к врачу обращаться не хочет. Говорит, буду просто на диете. Подскажите, насколько это критичный уровень и чем я могу ей помочь?
Может таблетки какие то?
Да, раньше проблем с сахаром не было, по крайней мере никогда не меряли.
Спасибо.

[FilippovaYulia]

Это ОЧЕНЬ серьезная ситуация, требующая очной консультации врача и, как правило, госпитализации, потому что при таком сахаре крови лечение лучше начинать с инсулинотерапии и требуется большое и полное обследование на выявление осложнений сахарного диабета (которые к моменту установления диагноза имеются как минимум у половины больных).
В настоящее время лечение одной диетой не рекомендуется. Назначать же какие-либо таблетки, да еще и заочно, опасно как минимум по двум причинам:
1. У пациента такого возраста уже может иметься снижение работы почек такого уровня, что практически любые таблетки будут противопоказаны. Да и другие противопоказания к сахароснижающим таблеткам тоже есть, и их надо выявлять.
2. Высокий уровень сахара крови блокирует ответ поджелудочной железы на таблетки и они плохо действуют. Если таблетки снизят сахар крови с 20 ммоль/л до 11-12 ммоль/л - это не лечение (почитайте об осложнениях сахарного диабета и осознайте, что "хорошо себя чувствует для своего возраста" может закончиться в любой момент быстрым развитием необратимого состояния - например, ОНМК или гангрены ноги; причем если Вы думаете, что будут какие-то "предвестники" и "успеем полечить" - то Вы фатально ошибаетесь). Еще раз - в этой ситуации ЛУЧШЕ снижать сахар крови безопасным и хорошо действующим инсулином, а потом уже при нормальном сахаре крови решать вопрос о переводе на таблетированные препараты. если это вообще возможно (нет противопоказаний).

[irinakurkina]

с каких дозировок вы посоветуете начинать?

[Toschevikova]

Это решат врачи очно, и скорее всего в стационаре, если повторные анализы подтвердят такой уровень сахара - и БЫСТРЕЕ!

[AlenkaZelenka]

Нашла тему 9летней давности. Чтож, продолжу ее. Маме тогда диагностировали диабет, посадили на метформин. Все было нормально, пока два года назад не начались проблемы с ногами. Я здесь размещала тему в разделе флебология, но это было только начало. Диагноз атеросклероз н/к, мы прошли 7 кругов ада. Шунтирование не удалось сделать, т.к. врачи сказали что случай уже не операбельный попытку прекратили на операционном столе. В итоге обе ноги просто сгнили, пяток не было, постоянные боли, сильные обезбаливающие и единственное показание - ампутация обеих конечностей. Мама на отрез отказалась от ампутации. Помог случай, хирург в обычной поликлинике, который чистил раны, прописал плестазол по 100 мг утром и вечером. Ноги полностью зажили в течение года. Мама спокойно ходит, болей нет. Для меня это чудо. Единственный вопрос - я боюсь отменять плестазол. Принимает сейчас 100 мг утром. Знаю что побочные эффекты это сердце. Скажите, как длительно его можно пиинимать. Пьет его уже около года. Спасибо.

[FilippovaYulia]

Можно принимать длительно, но следует обращать внимание на ЭКГ/суточное мониторирование ЭКГ, дружить с кардиологом. Цифры АД какие?
Препарат не "побочные эффекты это сердце", а "Противопоказано пациентам с желудочковой тахикардией, желудочковой фибрилляцией или мультилокулярной желудочковой эктопией, которые проходили или не проходили соответствующую терапию; пациентам с удлинением интервала QT, тяжелая тахиаритмия".
Кроме того, следует следить за креатинином (определение скорости клубочковой фильтрации). "Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина ≤25 мл/мин)".
Решить вопрос о приеме статина в максимально возможной дозе (пожизненно): уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов? АЛТ, АСТ? И, разумеется, если сахарный диабет декомпенсирован, то и плестазол не спасет ноги. Потому как помимо ишемической формы синдрома диабетической стопы, есть еще и нейропатическая. Гликированный гемоглобин какой?

[AlenkaZelenka]

спасибо за ответ. свежих анализов нет, сдадим. АД в пределах 140 на 90 при нормальном самочувствии. Если выше, самочувствие ухудшается и пьет таблетки. Месяц назад был приступ с давлением 190, вызывали скорую, капали капельницы. Но скорее всего это было на сильные скачки давления при изменения погоды.
Вы имеете ввиду назначение статина как доп.препарата или Плестазол есть статином и его оставить на пожизненно? Спасибо еще раз.

[FilippovaYulia]

Нет, плестазол не является статином и вопрос терапии статином надо решать отдельно.
"АД в пределах 140 на 90 при нормальном самочувствии" - то есть имеется плохо контролируемая артериальная гипертония, и гипотензивные препараты надо принимать ежедневно. Риск инсульта/инфаркта/прогрессирующей сердечной недостаточности/прогрессирования атеросклероза/снижения функции почек не зависит от самочувствия.

[ELENA_VLAD]

А что с углеводным обменом?каковы объективные данные по кровотоку нижних конечностей?

[AlenkaZelenka]

добрый день! Спасибо за интерес к данной теме. Прикрепила исследования годичной давности. Выписка из больницы и КТ.

[FilippovaYulia]

То есть уже год назад у Вашей мамы было существенное снижение функции почек, СКФ по формуле CKD-EPI = 43 мл/мин/1,73м2;
СКФ по формуле MDRD = 47 мл/мин/1,73м2 (для наборов без стандартизации креатинина), и это важно - за год явно лучше не стало.
Сведения о сахаре крови годичной давности имеют только историческую ценность. Самоконтроль есть?
Данных по холестерину не увидела. Хотя при такой КТ-картине статин нужно было назначать сразу в максимально переносимой дозе при любом холестерине.

[AlenkaZelenka]

вы можете назначить статин дистанционно? сейчас нет возможности попасть к врачу...

[FilippovaYulia]

Еще раз - кроме показаний, к любому препарату имеются противопоказания.
Не имея данных о работе почек, о уровне АЛТ и АСТ, о возможной анемии (общий анализ крови?) на НАСТОЯЩИЙ (!) момент, а не год назад, - статин не назначит даже очный врач. Тем более не назначит заочный, который не может ни расспросить, ни осмотреть пациента.