Очень высокий уровень холестерина ЛПВП

[Sergey1945]

Здравствуйте! Я неработающий пенсионер. Мне 70 лет, рост 172 см, вес 71 кг.
Меня беспокоят очень высокие цифры холестерина ЛПВП на сегодняшний день.

В 2005 - 2006 годах пытался принимать статины из-за гипертонии,стенокардии
и неважного липидного спектра:
триглицериды - 1.87 ммоль/л
холестерин общий - 6.82 ммоль/л
холестерин ЛПВП - 1.11 ммоль/л
холестерин ЛПНП - 4.14 ммоль/л
индекс атерогенности - 5.12.
Все показатели, кроме ЛПВП, стали приемлемыми, а вот ЛПВП вначале повысился до 1.33, а потом вернулся практически к исходному остоянию.
Принимал различные статины. Сначала ловастатин (кардиостатин), но т.к. он не повлиял на ЛПВП, то перешёл на симвастатин(вазилип), но ещё врачём был добавлен амлодипин. И получил сильнейшую побочку: кровоизлияние в ягодичные мышцы, сильнейшие боли в поясничных мышцах, показатель КФК достиг 1400 (норма < 200). Пришлось всё отменить. Когда восстановился(боли периодически возвращаются), решил попробовать с другими статинами, ведь ночные приступы
стенокардии уменьшились при приёме кардиостатина, да и чувствовать стал себя пободрее. Однако ни приём аторвастатина, ни даже самого слабенького флувастатина ничего не изменил: показатель ЛДГ вырастал до 609 (при норме < 450, в лаборатории мне подсказали, чтобы упредить резкое повышение КФК надо измерять ЛДГ). Пришлось прекратить все эксперименты со статинами.

В 2012 году после операции рака пищевода я стал принимать творог со столовой ложкой льняного масла. Привожу последние показатели липидного спектра от лаборатории Литех (15.05.2015):
триглицериды - 0.86 ммоль/л
холестерин общий - 6.78 ммоль/л
холестерин ЛПВП - 2.42 ммоль/л
холестерин ЛПНП - 3.97 ммоль/л
индекс атерогенности - 1.81.
Кажется,что неплохой результат,ведь индекс атерогенности вошёл в норму за счет холестерина ЛПВП. Но меня настораживают цифры нормы ЛПВП (Литех):
>= 1.55 - негативный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
У лаборатории Инвитро референсные значения холестерина ЛПВП: 0.78 - 1.94 для мужчин в возрасте 70 лет. Хотя это и не корректно ссылаться на другую лабораторию, но даже и эти цифры меньше моего уровня ЛПВП.
Поясните, пожалуйста, чем я рискую, имея такой уровень холестерина ЛПВП?!!

[Korzun]

То, что высокий ЛПВП - это хорошо. ЛПВП - хороший холестерин, чем его больше, тем лучше. "негативный фактор риска" - это фактор риска наоборот, т.е. антифактор риска, т.е. хорошо, когда его много.
Плохо, что у Вас высокие Общий и ЛПНП холестерины. Учитывая стенокардию (кстати, коронарографию с последующим стентированием никто не предлагал?), Ваш целевой уровень ЛПНП - меньше 1,8 ммоль/л. Т.к. статины противопоказаны из-за КФК, то нужно усилить диету и подключить альтернативный противохолестериновый препарат - эзетимиб (эзетрол, липобон).

Если обследовались, то приведите, пожалуйста, цифры гемоглобина и ТТГ.

[Sergey1945]

Александр Иванович, огромное спасибо за столь быстрый и существенный
ответ! Как же я сам не догадался, ведь "негативный фактор риска" - это
же отрицание отрицания, т.е. действительно хорошо для меня.

По поводу стенокардии.
----------------------
В 2004 году в больнице вешали на меня на сутки датчик Холтера и тогда впервые
поставили этот диагноз. В 2015 году аналогичное проделали в районной поликлинике.
Нашли увеличение эпизодов различных аритмий(по сравнению с 2004 годом), а вот
относительно стенокардии в заключение записана следующая загадочная для меня
фраза:
"При анализе поведения сегмента ST и зубца T специфических изменений, отвечающих
критериям ишемии, не зарегистрировано".
Т.е. или я в течение всего времени с подвешенным датчиком вёл себя с низкой физической
активностью или у меня исчезла стенокардия?! Наверное, поэтому мне и никто не предлагал
коронографию, а когда я сам спросил, то меня напугали возможными неприятными побочными
действиями. Если нужны сканы суточного мониторинга ЭКГ, то я их вышлю в следующем
сообщении.

Эзетемиб тоже может дать миопатию, значительное повышение КФК. Правда, частота таких
побочных эффектов невелика, но ведь попал же я со статинами именно на указанные побочные
эффекты, хотя их частота для статинов тоже была незначительна.

Обследование на гормоны щитовидки я проходил в июне 2012 года в связи с резким похудением
(65 кг с 72 за 3 месяца; чуть позже нашли причину: рак пищевода) :
ТТГ - 1.3 мкМЕ/мл при норме 0.23- 3.4
Т4св - 17.1 ПМ/л при норме 10.0 -23.2
Гемоглобин у меня всегда был достаточно высокий, вот только осенью 2015 года подкачал
из-за желудочного кровотечения после приёма свечей индометацина по рекомендации уролога
(у меня аденома предстательной железы). Сейчас всё в норме: 146 г/л (06.10.2015). Но после
этого кровотечения я прекратил принимать "Тромбо АСС", хотя принимал его с 2005 года
по назначению кардиолога. Как и следует из информации на этом форуме - приём аспирина
целесообразен при вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а при первичной
профилактике риск кровотечений выше риска инсульта или инфаркта.

[Korzun]

Эзетемиб - это не статин, принцип другой. Начните прием и через пару недель проверьте КФК, шансов на миопатию сильно меньше, а холестерин снизить можете.
Наличие стенокардии, пусть даже только на Холтере - это уже вторичная профилактика - сосуды поражены. Аспирин показан, наличие кровотечения в анамнезе - противопоказание относительное.

[Sergey1945]

Александр Иванович, позвольте последний вопрос по аспирину. Может ли случай с кровотечением от индометацина подсказать: какие дополнительные анализы я должен сдать, чтобы не попасть на кровотечение от аспирина? Или здесь очень широкое поле исследований и не факт, что вообще можно найти какую-то общую причину кровотечений и для индометацина и для аспирина? Или просто нужно, например, с определённой периодичностью сдавать анализ по гемоглобину?

[Korzun]

Действие на слизистую желудка/двенадцатиперстной кишки у всех НПВС (аспирин, индометацин и т.д.) примерно одинаковое - через воздействие на циклооксигеназу после всасывания препарата. Индометацин, вроде как, поядрёней будет в этом отношении. Желудочное кровотечение - следствие язвы желудка.
Гастрит или перенесенная язва - не есть противопоказание к аспирину. Если есть опасения, для защиты желудка назначают параллельно омепразол.

[Sergey1945]

Здравствуйте!
Прошло уже более 2-х лет со времени моего последнего обращения в данной теме,
однако резкое ухудшение самочувствия заставило меня вновь обратиться за помощью.
Я уже 20 лет принимаю индапамид 2.5 мг и последние 13 лет - лизинотон 10мг.
До лизинотона были другие антигипертензивные средства, в частности нифедипин,
но они как-то не очень мне подошли.
И вот в последние 2 года стал замечать "перекос" в АД: систолическое давление
часто бывало завышенным по отношению к диастолическому. Я исхожу из бытовых
понятий "нормальности" соотношения: 115/75, 120/80 и т.п. Стал регулировать дозу
лизинотона: когда начинало устойчиво повышаться систолическое давление я повышал
дозу с обычных 10 мг до 15-20 мг., а когда устойчиво понижалось - снижал дозу до 5мг.
И всё бы ничего, но вот в течение апреля-мая что-то странное стало происходить:
АД по утрам, да и даже днём стало падать до 90/60, появилась существенная слабость.
Тонометр "ОМРОН Комфорт М6 " частенько засекал аритмию.
И вот когда в очередной раз давление упало до 80/50, я попробовал обойтись вообще без
лекарств. Продержался 2 суток. При появлении АД 160/90 вновь стал принимать,
но только один лизинотон 10мг. И вот в таком состоянии мне сделали суточный мониторинг
ЭКГ и АД, который я выложил по адресу:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сейчас я вновь принимаю индапамид 2.5мг и лизинотон 10мг. Тамсолузин 0.4мг
я принимаю от гиперплазии предстательной железы.
Что мне посоветуют уважаемые профессионалы?! Может быть нужны какие-то другие
анализы?

[Korzun]

Холтер норма, СМАД бестолковый, т.к. не посчитаны Индексы времени.
Не очень понял перекос какого соотношения Вам не понравился, не нужно было ерундой заниматься. Возвращайтесь к эффективно подобранному лечению, на перекосы соотношений не обращайте внимания, важно чтобы цифры были в рамках нормы, а как они друг к другу относятся не важно. Так же как не важен значок "аритмия" на тонометре.

[Sergey1945]

Сообщение от Korzun

важно чтобы цифры были в рамках нормы, а как они друг к другу относятся не важно. Так же как не важен значок "аритмия" на тонометре.

Александр Иванович, простите великодушно, но что же делать гипертонику, если он иногда вдруг становится гипотоником и состояние его при этом не ахти. Может быть существуют какие-то лекарства типа "скорой помощи" для таких ситуаций? Или какие-то вещества, повышающие давление? Или всё-таки надо пересмотреть мою текущую схему лечения (индапамид+лизинотон), чтобы АД держалось в диапазоне от 90/60 до 140/90 ?

[Korzun]

Сообщение от Sergey1945

Стал регулировать дозу
лизинотона: когда начинало устойчиво повышаться систолическое давление я повышал
дозу с обычных 10 мг до 15-20 мг., а когда устойчиво понижалось - снижал дозу до 5мг.

Я правда не очень понял что именно было с Вами.
Опишите подробнее с цифрами давления (систолическое/диастолическое): было такое-то, принял больше = столько-то, стало такое-то; потом стало такое-то, принял меньше = столько-то, стало такое-то.

[Yariko]

Сообщение от Sergey1945

Александр Иванович, простите великодушно, но что же делать гипертонику, если он иногда вдруг становится гипотоником и состояние его при этом не ахти. Может быть существуют какие-то лекарства типа "скорой помощи" для таких ситуаций? Или какие-то вещества, повышающие давление? Или всё-таки надо пересмотреть мою текущую схему лечения (индапамид+лизинотон), чтобы АД держалось в диапазоне от 90/60 до 140/90 ?

а чему Вы удивляетесь. Вы тамсулозин, он и вызывает гипотензию. С учетом его приема и нужно корректировать терапию. После приема тамсулозина с целью предупреждения ортостатической гипотензии лучше принять положение лежа или сидя.

[Sergey1945]

Сообщение от Korzun

Я правда не очень понял что именно было с Вами.
Опишите подробнее с цифрами давления (систолическое/диастолическое): было такое-то, принял больше = столько-то, стало такое-то; потом стало такое-то, принял меньше = столько-то, стало такое-то.

К сожалению ни на тонометре, ни в записях конкретные цифры АД не сохранились. Обычно зимой у меня иногда начинает АД устойчиво превышать границу 140/90. Наблюдаю процесс в течение нескольких дней (2-3) и при появлении АД 145/85 - 155/90 устойчиво в течении нескольких часов в следующий приём лекарств увеличиваю дозу лизинотона до 15мг. Иногда приходилось увеличивать и до 20мг. Как только АД устойчиво возвращается в зону "меньше 140/90", так я возвращаюсь к дозе 10мг.
Летом - обратная картина: дневное давление начинает преобладать в зоне 100/65 - 135/85. И вот когда оно начинает устойчиво держаться (особенно по утрам) в зоне 90/60 - 105/65 я перехожу на дозировку лизинотона 5мг до тех пор, пока АД не вернется в зону 100/65 - 135/85. Такие корректировки обычно выполняются 2-3 раза в сезон и только последние 2 года.
Наверно лучше всего - это вообще пересмотреть состав лекарств. Но на текущий момент меня очень волнует ситуация, когда АД опускается до 80/50. Мне становится реально плохо: полуобморочное состояние(сильная слабость, головные боли, голова вообще ничего не соображает). Кофе помогает лишь на полчаса.

[Sergey1945]

Сообщение от Yariko

а чему Вы удивляетесь. Вы тамсулозин, он и вызывает гипотензию. С учетом его приема и нужно корректировать терапию. После приема тамсулозина с целью предупреждения ортостатической гипотензии лучше принять положение лежа или сидя.

С сегодняшнего дня временно (на 5 дней) прекращу прием тамсулозина. Зарисую все цифры АД и с ними пойду к урологу. Дело в том, что мне обязательно надо что-то принимать от гиперплазии простаты. ПСА повышен: общий= 4.5, свободный=36%.

[Yariko]

Не нужно его отменять, кто Вам сказал отменять. Перечитайте предыдущее мое сообщение ещё раз, нужно корректировать гипотензивный терапию, после приема тамсулозина и полежать