Диагноз туберкулез ?

[sevanikolaev]

Добрый день. Женщина , 46 лет. Вес 50 кг, рост 167.
25.08 поднялась температура до 38 С, болело горло ,небольшой насморк. До этого заболел муж и дочка ( у них подтвердили Цовид), мы живем вместе. Врач прописала: аугментин 875/125 -3 дня. У меня Цовид не подтвердился.
28.08 Сложно вдохнуть , слабость. Рентген: на Рд гр.ОГП в прямой передней проекции легочные поля без видимых патологичных теней.
29.08 направили на КТ :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
описание КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
После результата КТ :отмена аугментина,
Назначено : азибиот 500 - з дня,
затем суммамед 500 - 3 дня,
цефодокс 200мг 2р/д-7 дней.

Присутствует слабость , темп. до 37.4 , небольшой сухое покашливание , редко.

10.09. проверочное КТ после лечения антибиотиками.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Описание КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Консультация фтизиатра, сдана мокрота - не выявлено.
Бронхоскопия :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Микроскопичный анализ при бронхоскопии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Диагноз :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дайте , пожалуйста, Ваше мнение по диагнозу . Спасибо.

[sevanikolaev]

Добрый день. Фтизиатр направила дополнительно на консультацию к онкологу.
Рекомендовано: т.к. в бронхоскопии не выявлена палочка, показана биопсия участка полостного образования легкого .
На данный момент принимаю лечение от туберкулеза
Ваше мнение , есть необходимость в биопсии для исключения онкологического процесса.
Спасибо

[doctor101]

1-Хорошо бы увидеть снимок,или КТ,а не неработающую ссылку

есть необходимость в биопсии для исключения онкологического процесса?

Описание не характерно ,для онко процесса.

[sevanikolaev]

Добрый вечер , вот что удалось вытащить в виде изображения из КТ.
Завтра сделаю еще снимки пленок .
29.08 направили на КТ :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
описание КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

10.09. проверочное КТ после лечения антибиотиками
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Описание КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если необходимы дополнительные виды или видео с КТ пожалуйста напишите .

[sevanikolaev]

29.08.20
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Крупнее

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
10.09.20 Повторный КТ после лечения антибиотиками
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Крупнее
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sevanikolaev]

Добрый вечер. Торакальный хирург направляет на R грамму прямую и проекция боковая. Со слов врача , хочет посмотреть есть ли изменения размеров полосного образования в правом легком .
Ваше мнение, оправдано ли делать 2 рентгена , если сделана КТ и можно ли контролировать изменения , сравнивая Кт и рентген?
Спасибо за ваше внимание

[sevanikolaev]

Добрый день, доктор. В связи с жалобами на ЖКТ сделала УЗИ. По УЗИ в правой почке: члк- в верхнем полюсе лоцируется анэхогенное образование, с пристеночными гиперэхогенными включениями , размером 31*33 мм, аваксулярное по ЦДК. Признаки кисты Bosnia3. На УЗИ в 2014г. размер кисты был 16 мм.
1.учитывая данные КТ легких S1 правого полостное образование с четкими контурами , с воздушной полостью 16*10*17 мм, фиброзной стенкой до 4 мм - в легком может быть метастаза? По КТ поставили ТБ, по микроскопии нет микобактерий.
2 .обращаться лучше к нефрологу , или онкологу урологу?
Спасибо большое Вам за помощь, которую Вы оказываете

[doctor101]

Убедительно высказаться за наличие деструктивной формы туберкулеза,равно как и распада в опухолевом узле,затруднительно.Не исключен и вариант микста.
До настоящего времени не выявлено 100% патогномоничных клинико-рентгенологических признаков ни для одного заболевания, проявляющегося в виде полостей в легком.!!
Наиболее информативным КТ исследование является при постановке диагноза с тонкостенными внутрилегочными полостными образованиями. Однако при дифференциальной диагностике толстостенных внутрилегочных полостных образований,как у вас, это исследование недостаточно эффективно.
В таких случаях рекомендкется выполнение бронхоскопии,с проведением фибробрашбиопсии, щипцовой биопсии,что и нужно выполнить.
В случае отсутствия эффекта от пробного консервативного лечения,придется выполнить хирургическую операцию.
Что касается вопросов.
1-нет.
2-две отдельные проблемы.
Дообследование у пульмонолога/торакального хирурга.

[sevanikolaev]

Добрый день,доктор. Спасибо Вам , что помогаете .Подскажите, пожалуйста, правильно я поняла :
1.сперва консервативное лечение, потом фибробрашбиопсия?
2.как определить, есть ли эффект от пробного лечения -КТ?
3.киста в почке - к какому лучше врачу- нефрологу или онкологу-урологу?

[doctor101]

1-2--вы уже это прошли.
3-узи,недостаточно,для определения критериев по Bosniak.
Обратиться к онкоурологу,для дообследования.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Закралось подозрение,на единую этиологическую причину новообразования в почке и легком???

[sevanikolaev]

Спасибо большое за рекомендации.
1.я делала бронхоскопию, фибробрашбиопсию нет. необходимо сделать фибробрашбиопсию?
2.кт делала в начале лечения , после окончания лечения есть смысл делать контроль по кт?
3.к онкоурологу обращусь. для подтверждения критериев по Bosniak необходимо кт?
4."единую этиологическую причину новообразования в почке и легком" возможно в легком метастаза ?
По возможности , ответьте, пожалуйста. спасибо

[Melnichenko]

Что сейчас с достинексе?

[sevanikolaev]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Рада Вас слышать.
При приеме 3 т в неделю пролактин был 81,48 нг/мл ( норма 4,79-23,3)
После секторальной резекции левой молочной железы( гистология атипическая протоковая гиперплазия) в августе прием достинекса нерегулярный , колебался от 1 до 3 т. в неделю .
Анализ на пролактин 142 ( норма 4,79-23).
Сейчас начала принимать достинекс по 2,5т./нед. Принимаю в такой дозировке пока две недели.

[Melnichenko]

Я не пульмонолог, но иногда отмечают легочный фиброз на фоне длительного приема достинекса.
А что на МРТ?

[sevanikolaev]

Доброе утро , Галина Афанасьевна. МРТ не назначали.
На КТ от 29.08.2020: в S1 правого легкого полостное образование , с четкими контурами , воздушной полости 8*6 мм, фиброзной стенкой до 4мм. В S1 ,S6 правого и S1 ,S4 левого единичные до 5 мм. В верхних долях определяются плевроапикальные спайки.
После приема антибиотиков повтор КТ :
На КТ от 10.09.2020 : слева без очаговых образований , апикально линейный фиброз. Справа - в S1 единичные узелки с четкими контурами, единичное полостное образование апикально округлой формы 16*10*17 мм с толстыми фиброзными стенками. Образование ,наиболее характерно для инфильтративного туберкулеза правого легкого, ф.распада. Фиброз S1 левого легкого. Сейчас принимаю лечение от ТБ.
В правой почке по УЗИ признаки кисты Bosnia3 31*33 мм (в 2014г. размер кисты был 16 мм)