#1
|
|||
|
|||
Ребенок 6 мес. постоянные ОРВИ, нейтрофилов <100.
Мальчик 6 мес., вес 8100, рост 70.
Режутся зубы Постоянные ОРВИ, болеть начал с сентября, когда старший ребенок пошел в школу. Ребенок на ГВ, но в 5 мес. 1нед. отказался от груди, до настоящего времени кормлю сцеженным молоком (питание грудное молоко, гречневая каша). ОАК в 3 мес. перед Пентаксимом [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Сентябрь: 2 ОРВИ (длительностью 3 дня, прошли без лечения). Октябрь: 3 ОРВИ ( два прошли сами за 3-4 дня, а третье осложнилось бактериальным конъюнктивитом, капли Сигницеф не помогли, пропили флемоксин 5 дн.). Ноябрь: 4 ОРВИ (одно прошло само, второе осложнилось отитом, пропили флемоксин 7 дн., потом был понос и рвота 2 дня, лечили энтерофурилом 3 дн., четвертое - отит пропили клацид 7 дн.). Прием антибиотиков сопровождается поносом 3-6 р/день. Во время второго отита был сдан ОАК. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] И анализ на цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса 6-го типа - все отрицательно. Через две недели пересдали ОАК. И уже вечером появились признаки ОРВИ (слезотечение сопли температера 37,2, мксимально температура понималась до 37.5, потом сама снижалась). Сейчас 4-й день болезни температура 36,6-37,2, слезотечение уменьшилось, но нос еще течет, бутылку сосет. Были у ЛОРа. Вот осмотр врачами и ОАК. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Пока не осложнится отитом врачи назначают виферон, деринат, аципол и т.п. (что не является лечением). 1.Что тогда делать? Завтра идем к гематологу. 2.Как лечить? 3.Какие анализы сдавать? 4.К какому врачу обращаться? 5.Чем грозят такие анализы? 6. Если через 2 нед. показатели ОАК не улучшатся, нужно ли переливание крови (сказал врач)? |
#2
|
||||
|
||||
1.просто наблюдать и минимизировать контакты с больными
2.нет клинических данных за иммунодефицит серьезный- не надо лечение 3-4.пока гематолога достаточно 5.частой сдачей анализов крови 6.нет |
#3
|
|||
|
|||
Извините, что спрашиваю еще раз. Не могу принять решение.
С одной стороны, судя по сообщению выше нет симптомов иммунодефицита и лечение не требуется, с другой стороны, на очном приеме гематолог сказала, что у нас Эпштейн-Барр и отправила лечиться к инфекционисту, но анализ ПЦР крови и мазка из зева на Э-Б, герпес 6 типа и ЦМВ - отрицательные. Тогда гематолог сказала, что не знает, что с нами и нужно сдать анализ на антитела к нейтрофилам, а потом исследовать в стационаре. Что делать? 1) наблюдать и пересдать позже ОАК? 2) еще раз идти к инфекционисту? 3) сдать анализ на антитела и пункцию костного мозга? Сейчас у ребенка темп. нет, небольшие прозрачные сопли. |
#4
|
||||
|
||||
У ребенка доброкачественная нейтропения младенческого возраста - появляется в первые мес. жизни и проходит к 1.5-2 годам, подробности в ЧАВО педиатрия
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Сдали ОАК. Ребенок не болеет
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Может надо сделать анализ на антитела к нейтрофилам? |
#6
|
|||
|
|||
Прошу перенести тему в гематологию.
|
#7
|
||||
|
||||
у ребенка нет гематологических проблем, никакие анализы не повлияют на тактику ведения, но могут повысить риск ятрогенного ведного псевдолечения, у ребенка уже должен быть в рационе мясной прикорм или любой другой, содержаший железо
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#8
|
|||
|
|||
Начала вводить мясной прикорм три дня назад.
Остается только такой вопрос: как себя вести с врачами? Гематологи есть только в областной больнице и их ведущий специалист не знает что с нами, предлагает сдать анализ на антитела и пугает ужасными болезнями. Внутривенный иммуноглобулин и стимулятор роста гранулоцитов - это псевдолечение? |
#9
|
||||
|
||||
Каковы причины нейтропении у детей?
Наиболее частая причина - это доброкачественная нейтропения детского возраста. В этом случае она совершенно не опасна, и проходит за несколько месяцев или несколько лет. Обычно никак себя не проявляет, а значит - не требует никакого лечения, никаких ограничений в быте, диете или вакцинации. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=319757
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
Со среды ОРВИ болеет старший ребенок. Детей я разобщила, но во вторник они были в тесном контакте.
Младший не болеет. 1. Может ли быть такое, что его организм не может вызывать воспаление, т.к. нет нейтрофилов, и ребенок уже болеет, только снаружи незаметно? Если температура тела повысится > 38 градусов,что делать : 2. вызывать скорую? 3. давать антибиотики? |
#11
|
|||
|
|||
1. нет
2. зачем? 3. зачем? давать парацетамол или ибупрофен для снижения температуры выше 38,5-39 градусов |
#12
|
|||
|
|||
Ребенку 1г.2мес. вес 11 кг, рост 80 см.
------10.01--01.02--02.04--20.04--25.05--27.06--31.07 Эр.---4,71---4,69---5,21-----5-------5,14---5,1-----4,98 гем.--112----109----117-----114-----119----123----126 Ht----32.8----32,4---34------34,3----34,9----34,5---35,5 MCV--69,6----69,1-- 65,3--- 68,6----67,9----67,6---73,1 MCH--23,8----23,2---22,5---22,8----23,3-----24,1--25,3 лейк.-5,48----4,63----5,07---3,74----3,16-----3-----2,83 п.я.-------------------------------2-------------------------- с.я.---- 3-------5--------7-------10----- 4-------5------2 лимф.-75------70-------76------74-----80------76-----75 эоз.----4-------3--------4--------2-------2-------1------6 мон.---18------22-------13------12-----14------18-----17 СОЭ---13------9---------7--------6------2-------3------2 тромб.-424----329 -----363-----324----286----318---323 20.04 - 3-й день болезни. 25.05 - 1-й день болезни. 27.06 - через 2 недели после болезни. 31.07 - сразу после болезни. Болеет часто ОРВИ: температура до 37.3 один-два дня, сопли 4-7 дней. В 10 мес. сдали иммуноглобулины М-0,6 г/л; А-0.59г/л; G-5.01г/л; Е-23,63 (МЕ/мл). С апреля пили мальтофер с 09.07 гематолог его отменил. Последний раз были у гематолога 9.07. В рекомендациях при нарастании лейкопении - миелограмма. 1. Нужна ли срочно миелограмма? |
#13
|
||||
|
||||
прочтите сообщения номер четыре и девять столько раз, пока смысл там написанного Вам не станет понятен; мальтофер хуже усваивается у детей (у 25% не усваивается вообше) и лечение им должно быть не менее 5-6 мес.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
|||
|
|||
Я прочитала все ваши ссылки в других темах про добр. нейтропению, где говориться, что дообследование необходимо спустя 3 года после постановки диагноза, поэтому я пока сопротивляюсь. Но в последних анализах лейкоциты падают, а ведь ребенок болел очень легко и педиатр говорит, раз лейкоциты 2 - это лейкоз.
Привожу результаты осмотра гематологом. январь: лимфоузлы до 7 мм, печень и селезенка не пальпируются, гингивита нет. апрель: лимфоузлы мелкие, печень край селезенка не пальпируется, гингивита нет. июль: лимфоузлы до 6 мм, печень +1, селезенка не пальпируется, гингивита нет. Не начало ли это лейкоза? |
#15
|
||||
|
||||
меняйте врачей на вменяемых, если не хотите чтобы уконтропупили вашего ребенка - никто не лечит лабораторные показатели, если ребенок здоров и не болеет чаще/сильнее обычного
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |