|
#796
28.04.2016, 21:00
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, коллеги!
Прошу совета у старших опытных товарищей. Заранее извиняюсь, если вопрос "новичковый"... Пациент 50 лет с диагнозом ОКСБПST. Боли и инфаркт - 2 суток назад. Сегодня поступил к нам в больницу и ,конечно, сразу на коронарографию. Состояние стабильное, в истории болезни кардиологи пишут в одном месте ОКСБПST, в другом ранняя постинфарктная стенокардия. По ЭКГ: Крупноочаговые изменения нижней стенки левого желудочка. По ЭХО: акинезия нижней стенки ЛЖ. Давность появления симптомов, напомню - 2 суток. На коронарографии: 70% стеноз проксимального сегмента ПКА. Окклюзия ПКА (вероятнее всего тромботического характера) в средней трети ПКА. Дистальные отделы ПКА кровоснабжаются коллатерально в основном через септальные ветви ПМЖА. Видео: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вопрос: стоит ли трогать несколько суточную окклюзию при условии акинезии нижней стенки и стабильного состояния? Или лечить консервативно? Заранее спасибо 
|
|
#797
29.04.2016, 07:32
|
||||
|
||||
|
Несколько вопросов:
1) Вы к кардиологии имеете какое-то отношение? 2) ФЖ встречали когда-нибудь во время коронарографии? 3) Вы сами разговариваете с пациентом перед вмешательством?
|
|
#798
29.04.2016, 07:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#799
29.04.2016, 07:59
|
||||
|
||||
|
Да, внушает... Поддерживаю все 3 пункта неодумения уважаемого Остапа.
Вопрос носит более общий характер: надо ли реваскуляризировать миокард у этого больного? Если Вы начали выполнять коронарографию, то ответ на этот вопрос уже дан положительный. Другое дело, что ни малейших клинических данных мы не имеем и никаких советов дать не можем, т.к. между ОКСБПST 2-х дневной давности (неизвестного риска) и ранней постинфарктной стенокардией дистанция огромного размера. Тем более, что ОКС не может быть 2-х дневным. Он уже должен реализоваться во что-нибудь. Особое внимание советую уделить вопросу номер 2 из предыдущего поста. Кстати, а почему этот вопрос был Вам задан? 70% стеноза ПНА не нашёл. Не нашёл, также, 50% стеноза. И 40% тоже не нашёл.
|
|
#800
29.04.2016, 10:37
|
|||
|
|||
|
О ПМЖА\ПНА речи не идет. Вы невнимательно прочитали, там речь была о ПКА.
А насчет ФЖ (речь о положении катетера в ПКА), то лучевой катетер Special вставал только так, ветвь не заклинивал и контраст вводился медленно от руки. К кардиологии отношение имею косвенное. Ординатура по хирургии и переподготовка по РХМДЛ. Более того, нет рядом "старшего товарища", который мог бы подсказать непонятные моменты. Поэтому зарегистрирвался тут
|
|
#801
29.04.2016, 11:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#802
29.04.2016, 12:49
|
||||
|
||||
|
Понимаете в чём дело: 1) Ничего личного, но! Мы вряд ли сможем до вас донести все нюансы диагностики/лечения ИБС (да и задача это преподавательская). Если вы не разбираетесь в болезни, которую лечите (судя по вопросам о постинфарктной стенокардии, изменениям по ЭКГ и т.п.), то зачем вообще?
2)Такой позиции катетера вполне достаточно для ФЖ!!! 3)Вытекает из первого... На первый взгляд, визуально, это, конечно, реканализации требующая ситуация. Но, опять же, как сказал уважаемый С.А., мы не имеем достаточной информации о пациенте. P.S. К вам, как к хирургу претензий нет 
|
|
#805
22.05.2016, 13:38
|
|||
|
|||
|
Делайте ребята трансрадиалный.
|
|
#806
22.05.2016, 14:14
|
|||
|
|||
|
Как задоват вопрос ?
Цитата:
|
|
#807
22.05.2016, 14:15
|
|||
|
|||
|
Как задоват вопрос ?
|
|
#808
23.05.2016, 20:07
|
|||
|
|||
|
Трансрадиалный доступ
|
|
#809
15.07.2016, 15:54
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги! Не может ли кто-то сообщить: есть ли приказы, регламентирующие штатное расписание отделений/кабинетов ангиографии/рентгенохирургии в Росии? У нас в Беларуси таких приказов (официальных, утверждённых Минздравом -- нет. И если можно -- ссылку на такой приказ. Заранее благодарен.
|
Линейный вид
