Вопросы коллегам!

[audovichenko]

rsp одобрил(а): которых из?

Роман Сергеевич, кстати, поздравления с очередным спасенным "стволовым" пациентом!

[Abugov]

rsp одобрил(а): которых из?

Ребята, вы о чём?

[oldangio]

Сообщение от Abugov

Ребята, вы о чём?

Роман Сергеевич видимо спрашивает, что подразумевать под стволовыми пациентами - коронары, каротиды или почки, я так думаю

[aleks_doc]

Сообщение от oldangio

Роман Сергеевич видимо спрашивает, что подразумевать под стволовыми пациентами - коронары, каротиды или почки, я так думаю

коронары

[oldangio]

Для Романа Сергеевича чревный ствол почти экзотика, он любит вещи выше диафрагмы

[Abugov]

Сообщение от oldangio

Для Романа Сергеевича чревный ствол почти экзотика, он любит вещи выше диафрагмы

Если не считать, конечно, артериальные, портальные и кавальные анастОмозы после трансплантации печени, в том числе и при весе ребёнка чуть более 10-ти кг.

[oldangio]

Сообщение от Abugov

Если не считать, конечно, артериальные, портальные и кавальные анастамозы после трансплантации печени, в том числе и при весе ребёнка чуть более 10-ти кг.

Портальные и кавальные анастомозы,по-моему, относятся к венозному руслу. Я имел ввиду, что стентирование чревного ствола в РНЦХ из-за его неЕВМности не делают(вероятно). А в способностях РС я никогда не сомневался, иначе не просил бы его и тебя о помощи в сложных случаях.

[Abugov]

Насчёт портальных - сложный вопрос.

[LarisaVasilyeva]

Уважаемые коллеги! Просим совет по тактике ведения пациента:
Мужчина, 28 лет. Жалобы на одышку около 5 лет, которая усилилась около месяца назад после пневмонии (?).
АД – 110/80 мм.рт.ст. ЧСС – 80 уд/мин.
ЭхоКГ (выполнена впервые): выявлена высокая легочная гипертензия – СДЛА – 107 мм.рт.ст. Дилятация ствола (3,5 см) и ветвей легочной артерии (левая – 2,2 см, правая – 2,0 см.). Дилятация правых отделов сердца (КДР ПЖ – 3,78 см, площадь ПП – 30,4 см2). Гипертрофия передней стенки правого желудочка – 11 мм.
Проведена коронароангиография, ангиопульмонография, катетеризация правых отделов сердца.
Ссылка на исследование ftp://files.rdc.dp.ua/2014-01-23_skripnik_dicom.rar
Показатели зондирования правых отделов сердца:
В легочной артерии 100\36 (58) мм рт. ст.,
Давление заклинивания 22\13 (17) мм рт. ст.
ПЖ 100\0 мм рт. ст.,
В ВПВ 10\3 мм рт. ст.
В НПВ 11\3 мм рт. ст.
В левом желудочке 116\3 мм рт. ст.,
В аорте 97\65 мм рт. ст.

Спасибо!

[Igor73]

Сообщение от LarisaVasilyeva

Уважаемые коллеги! Просим совет по тактике ведения пациента:
Мужчина, 28 лет. Жалобы на одышку около 5 лет, которая усилилась около месяца назад после пневмонии (?).
АД – 110/80 мм.рт.ст. ЧСС – 80 уд/мин.
ЭхоКГ (выполнена впервые): выявлена высокая легочная гипертензия – СДЛА – 107 мм.рт.ст. Дилятация ствола (3,5 см) и ветвей легочной артерии (левая – 2,2 см, правая – 2,0 см.). Дилятация правых отделов сердца (КДР ПЖ – 3,78 см, площадь ПП – 30,4 см2). Гипертрофия передней стенки правого желудочка – 11 мм.
Проведена коронароангиография, ангиопульмонография, катетеризация правых отделов сердца.
Ссылка на исследование ftp://files.rdc.dp.ua/2014-01-23_skripnik_dicom.rar
Показатели зондирования правых отделов сердца:
В легочной артерии 100\36 (58) мм рт. ст.,
Давление заклинивания 22\13 (17) мм рт. ст.
ПЖ 100\0 мм рт. ст.,
В ВПВ 10\3 мм рт. ст.
В НПВ 11\3 мм рт. ст.
В левом желудочке 116\3 мм рт. ст.,
В аорте 97\65 мм рт. ст.

Спасибо!

У пациента, скорее всего, идиопатическая (первичная) легочная гипертензия.
Подробнее о тактике обследования и лечения можно почитать в Европейских Рекомендациях.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
После исключения вторичной ЛГ, надо делать "острую" пробу с вазодилататором (аденозин можно из АТФ или оксид азота, но это сложнее), желательно в специализированном стационаре, имеющим опыт лечения таких пациентов (в России - РКНПК и НИИ Пульмонологии). При "ответе" - антагонисты кальция в максимально переносимых дозировках.
Если "неответчик" - терапия зависит от функционального класса (см. рисунок). В России есть бозентан, силденафил.

[LarisaVasilyeva]

Сообщение от Igor73

У пациента, скорее всего, идиопатическая (первичная) легочная гипертензия.
Подробнее о тактике обследования и лечения можно почитать в Европейских Рекомендациях.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
После исключения вторичной ЛГ, надо делать "острую" пробу с вазодилататором (аденозин можно из АТФ или оксид азота, но это сложнее), желательно в специализированном стационаре, имеющим опыт лечения таких пациентов (в России - РКНПК и НИИ Пульмонологии). При "ответе" - антагонисты кальция в максимально переносимых дозировках.
Если "неответчик" - терапия зависит от функционального класса (см. рисунок). В России есть бозентан, силденафил.

Большое спасибо за Ваш ответ. Мы занимаемся диагностикой и лечением пациентов с легочной гипертензией в соответствии с Pulmonary hypertension 2011 Updated recommendendations of the Cologne Consensus Conferense.
Вопрос о тактике ведения возник в связи с тем, что при исследовании выявлена аномалия магистральных сосудов - агенезия базальной ветви левой легочной артерии + коллатераль от проксимального отдела правой коронарной артерии к базальным и нижним отделам левого легкого.
Судя по Вашему ответу, Вы не смотрели файл с самим исследованием. Может Вам не удалось открыть ссылку?
Ссылка на исследование - ftp://files.rdc.dp.ua/2014-01-23_skripnik_dicom.rar.

[Abugov]

Испытываю большой интерес к фильму, но, всё-таки, не на 1.8 гб.

[Igor73]

Сообщение от LarisaVasilyeva

Большое спасибо за Ваш ответ. Мы занимаемся диагностикой и лечением пациентов с легочной гипертензией в соответствии с Pulmonary hypertension 2011 Updated recommendendations of the Cologne Consensus Conferense.
Вопрос о тактике ведения возник в связи с тем, что при исследовании выявлена аномалия магистральных сосудов - агенезия базальной ветви левой легочной артерии + коллатераль от проксимального отдела правой коронарной артерии к базальным и нижним отделам левого легкого.
Судя по Вашему ответу, Вы не смотрели файл с самим исследованием. Может Вам не удалось открыть ссылку?
Ссылка на исследование - ftp://files.rdc.dp.ua/2014-01-23_skripnik_dicom.rar.

Виноват, прошу прощения за вольяжный ответ. Ссылку не смотрел, 1.8 Гб многовато было для рабочего компьютера.

[Dr.Vad]

Могу конечно ошибаться, но в зарубежье, похоже, данную находку называют Anomalous origin of the right coronary artery from the pulmonary artery (ARCAPA), то есть правый коронар идет из легочной артерии, а не "агенезия базальной ветви левой легочной артерии + коллатераль от проксимального отдела правой коронарной артерии"

Isolated Anomalous Right Coronary Artery From the Pulmonary Artery in Adulthood

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Насколько известно из сотни опубликованных наблюдений в мировой литературе, данная патология нередко бессимптомна и не осложняется легочной гипертензией, так что у пациента могут быть иные причины для ее развития...

[LarisaVasilyeva]

Спасибо большое за Ваше участие.
Сейчас попробуем поработать с размером видео.
Выставляем некоторые картинки: