#16
|
|||
|
|||
Ïî-ìîåìó, ñèíäðîì Êóøèíãà íå ñàìûé ïðîñòîé äèàãíîç è äåëî çäåñü íå â ïîêîëåíèè ýíäîêðèíîëîãîâ. Âñå çíàþò êëàññè÷åñêóþ êàðòèíó Êóøèíãà, íî îíà âñòðå÷àåòñÿ íå òàê ÷àñòî. Ó ìåíÿ îðäèíàòóðà áûëà â Ëåí.îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå è ïàòîëîãèþ òàì ìîæíî áûëî óâèäåòü ñàààìóþ ðàçíóþ, íî â èòîãå èç âñåõ ïîäòâåðæäåííûõ ÁÈÊ è ÑÈÊ íå áûëî íèêîãî ñ êëàññè÷åñêîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé, êîãäà âñå áûëî ïðîñòî.
|
#17
|
||||
|
||||
Ñìîòðÿ ÷òî ñ÷èòàòü êëàññè÷åñêîé êàðòèíîé - âîò íà âîïðîñ, ó êîãî âñå -òàêè èñêàòü Êóøèíã è îòâå÷àåò ãàéä
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#18
|
||||
|
||||
Äèàãíîç-òî íå ïðîñòîé, íî äåëî íå â ýòîì. Ïîâñåìåñòíî íàçíà÷àåòñÿ îäíîêðàòíûé êîðòèçîë êðîâè - áåñïîëåçíîå è íåèíôîðìàòèâíîå èññëåäîâàíèå, à äàëüøå ýòîãî ïî÷åìó-òî äåëî íå èäåò
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#19
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! À ãäå ìîæíî ïðî÷èòàòü ãàéä ïî Êóøèíãó? ñêàæèòå ïîæàëóéñòà.
|
#20
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
ß óæå äàâíî äóìàëà îïóáëèêîâàòü ýòîò èñòî÷íèê ( Íàòàëüÿ Ï åãî óæå óïîìèíàëà ) , ñïàñèáî çà ïîäñêàçêó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#21
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, à ìîæíî óçíàòü ïðàâèëüíûé, àäåêâàòíûé ïðîòîêîë ïðîâåäåíèÿ äåêñàìåòàçîíîâîé ïðîáû. Åñëè ìîæíî - äåòàëüíî. È ñðàçó âîïðîñ - íàñêîëüêî îáúåêòèâíî è òåõíè÷åñêè âûïîëíèìî âñå ýòî â àìáóëàòîðíîì ðåæèìå?
Ñîëü ñèòóàöèè â òîì, ÷òî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïîâòîðíûé òåñò. Íåáîëüøîé ãîðîä, â êîòîðîì ïðîæèâàåò ïàöèåíò, ñëàâåí ýíäîêðèíîëîãàìè, êîòîðûå âîïðåêè âñåì ÷àÿíèÿì íå î÷åíü ïîíèìàþò, î ÷åì èäåò ðå÷ü, è íà ñëîâî "êîðòèçîëåìèÿ" ðåàãèðóþò ñëàáî. Íî ïîä áîêîì åñòü ëàáîðàòîðèÿ, â êîòîðîé êðîâü âî âñÿêîì ñëó÷àå íà êîðòèçîë ñìîòðÿò. Ñî ñòàíäàðòíîé ïðîöåäóðîé, îïèñàííîé â ó÷åáíèêàõ, ÿ âðîäå êàê çíàêîì, íî ïîñëåäíèé ðàç â ñòàöèîíàðå ïàöèåíòó ïðîáà ïðîâîäèëàñü ïî êàêîìó-òî õèòðîìó ìåõàíèçìó, îòëè÷àþùåìóñÿ îò òîãî, ÷òî îñòàëîñü ó ìåíÿ â ãîëîâå. Ñîáñòâåííî, ïîòîìó è ïðîøó ïðîòîêîë, ñîãëàñíî êîòîðîìó ìîæíî áóäåò ãîâîðèòü î äîñòîâåðíîñòè ðåçóëüòàòîâ, è îáðàùàòüñÿ äàëüøå óæå çà êîíñóëüòàöèåé. |
#22
|
||||
|
||||
Äëÿ ×ÅÃÎ Âàì ïðîáà ? Èíûìè ñëîâàìè - Âû ñïðàøèâàåòå , åñòü ëè Êóøèíã , èëè îòâå÷àåòå íà âîïðîñ , åñòü ëè áîëåçíü èëè ñ-ì ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#23
|
|||
|
|||
Ðåêîìåíäàöèè ïðîâåñòè ïîâòîðíóþ äåêñàìåòàçîíîâóþ ïðîáó ïîñòóïèëè îò çàâåäóþùåé ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì. Ïðè÷èíà - ïîïðîáîâàòü îïðåäåëèòü ïî ïîäàâëåíèþ èñòî÷íèê ïîâûøåííîãî ÀÊÒÃ: ýêòîïèÿ èëè íåâèçóàëèçèðóåìàÿ àäåíîìà ãèïîôèçà. Ìíîãîêðàòíûå èññëåäîâàíèÿ, âêëþ÷àÿ ÌÐÒ ñ íàïðÿæåííîñòüþ 3 Òåñëà ãèïîôèçàðíîé çîíû è áðþøíîé ïîëîñòè, íè÷åãî íå äàëè. Ìóëüòèñïèðàëüíûé ÊÒ ãð. êëåòêè òîæå ÷èñò.
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ó ìåíÿ ê Âàì åùå òàêîé âîïðîñ - ÷òî (õîòÿ áû òåîðåòè÷åñêè) ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïðèñòóïîîáðàçíîìó òå÷åíèþ Êóøèíãà? Âñå çíàêîìûå ýíäîêðèíîëîãè ðàçâîäÿò ðóêàìè, îïóõîëü âèçóàëèçèðîâàòü íå óäàåòñÿ, à êîðòèçîëîâûå êðèçû ñ ÷àñòîòîé ïðèìåðíî ðàç â ìåñÿö äëÿòñÿ óæå ïîðÿäêà òðåõ ëåò. Ìîãó ïðåäîñòàâèòü áîëåå ïîëíóþ èíôîðìàöèþ â ñîîòâåòñòâóþùåé òåìå. |
#24
|
||||
|
||||
Òî åñòü ðå÷ü èäåò î òàê íàçûâàåìîì öèêëè÷åñêîì Êóøèíãå ? Êîðòèçîëîâûõ êðèçîâ â ïðèðîäå íåò
Ïîñëàâëåííàÿ ïåðåä Âàìè çàäà÷êà ÍÅ íàõîäèò ðåøåíèÿ â ÁÎËÜØÎÉ äåêñàìåòàçîíîé ïðîáå è óæ òåì áîëåå â ìàëîé Äàâàéòå íà÷íåì ñ íà÷àëà - ôàêò ýíäîãåííîãî ãèïåðêîðòèçîëèçìà ÊÀÊ äîêàçàí ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#25
|
|||
|
|||
Ñîáñòâåííî, ÿ òóò ñ ïîçèöèè âðà÷à è ðîäñòâåííèêà.
Ïîñëå äâóõ ëåò òå÷åíèÿ "íåïîíÿòíîé" áîëåçíè áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå îáñëåäîâàòüñÿ â Ïèòåðå. Äèàãíîç â íàïðàâëåíèè áûë ïîñòàâëåí ñ ìîèõ ñëîâ - "ãîðìîíàëüíî-àêòèâíàÿ îïóõîëü ïîä âîïðîñîì". Ïî òîé ïðè÷èíå. ÷òî ìîé ïóëüìîíîëîãè÷åñêèé ìîçã íè÷åãî áîëüøå óñìîòðåòü óæå áûë íå â ñîñòîÿíèè. Îáñëåäîâàíèå ïðîõîäèëî â ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Ïåðâîãî Ìåäèöèíñêîãî â ÑÏá. Ïðàêòè÷åñêè ñðàçó áûë âûÿâëåí êîðòèçîë: óòðåííèé 1820, âå÷åðíèé òîæå áûë ïîâûøåí, íî íå òàê êðèòè÷íî - ðàçà â ïîëòîðà, åñëè ïàìÿòü ìíå íå èçìåíÿåò. Òî÷íûõ äàííûõ ïî äðóãèì èññëåäîâàíèÿì íà ðóêàõ ñåé÷àñ íåò, ñêàí âûïèñêè áóäåò â ïîíåäåëüíèê. Áûëà ïðîâåäåíà äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà, íà 8 ìã áûëî îò÷åòëèâîå ïîäàâëåíèå. Íà ÌÐÒ áûëà âûÿâëåíà "äâóñòîðîííÿÿ àäåíîìà ãèïîôèçà". Áûëà ðåêîìåíäîâàíà îïåðàöèÿ è êåòîêîíàçîë â êà÷åñòâå ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè. Ïåðåä ãîñïèòàëèçàöèåé â ÂÌÀ íà òðàíññôåíîèäàëüíóþ àäåíîìýêòîìèþ áûë ïðîâåäåí åùå îäèí ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì. Õèðóðãè îïóõîëè íå óçðåëè - ñîîòâåòñòâåííî, îïåðàöèè íå áûëî. Ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç òðè ìåñÿöà ñ ïîëåì â 3 Òåñëà îïóõîëè òàêæå íå îáíàðóæèëî, îäíàêî ïîñòóïèëî ðàçóìíîå îáúÿñíåíèå ïåðâîãî "ïîëîæèòåëüíîãî" ÌÐÒ - íåñòàíäàðòíàÿ ïëîñêîñòü ðàñïîëîæåíèÿ îñòàòêîâ êàðìàíà Ðàòêå. Îòñþäà è ñèììåòðèÿ. Äàííûå ïî êîðòèçîëó êðîâè: Ìàðò.09 - ñðàçó ïîñëå ïðèñòóïà. 30,1 ïðè íîðìå 22, åäèíèöû èçìåðåíèÿ áåç äîêóìåíòîâ íå ñêàæó. Íà ôîíå 4-õìåñÿ÷íîãî ïðèåìà íèçîðàëà. Èþíü.09 - ñðàçó ïîñëå ïðèñòóïà. 38,0 Îêòÿáðü.09 - ñðàçó ïîñëå ïðèñòóïà. 36,2 Íà ïèêå ïðèñòóïà êîðòèçîë ïðîâåðèòü äîñòàòî÷íî ïðîáëåìàòè÷íî, ïîñêîëüêó áîëüíàÿ íåêîíòàêòíà, è îáùåå ñîñòîÿíèå òÿæåëîå. |
#26
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ðèòì êîðòèçîëà ÍÅ ßÂËßÅÒÑß äèàãíîñòè÷åñêèì òåñòîì äëÿ ðàçäåëåíèÿ Êóøèíã/ íå Êóøèíã Îäíîêðàòíàÿ ïðîáà ñ 8 ìã ( 16 òàáë ) íà íî÷ü = ÁÎËÜØÎÉ òåñò , êîòîðûé ïðîâîäèòñÿ , åñëè ÈÇÂÅÑÒÍÎ ,÷òî Êóøèíã åñòü è ðàçäåëÿåò îïóõîëü íàäïî÷å÷íèêà ( ÀÊÒà - íåçàâèñìèìûé Êóøèíã ) îò ãèïîôèçàðíîé àäåíîìû ( ÀÊÒà - çàâèñèìûé è îò àïóäîìû, íî çäåñü Î×ÅÍÜ ìíîãî âîïðîñîâ )  ñóùíîñòè ( åùå íóæíû öèôðû ) âû óçíàëè , ÷òî ñ 75-80% âåðîÿòíîñòüþ ïðîöåññ íå àâòîíîìíûé - íî âû åùå íå çíàåòå , à åñòü ëè Êóøèíã "Äâóñòîðîííûå àäåíîìû ãèïîôèçà" - íå÷òî íîâîå â ëþáîâíîì ðàäèîëîãè÷åñêîì ëåêñèêîíå íàøåãî ìèðà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#27
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |