ТТГ повышен, микроаденома гипофиза, тяжелая депрессия

[Darushka]

Здравствуйте, доктор.
Я женщина, 30 лет, рост 170, вес 64кг.
Никогда не рожала, не беременела, не принимала ОК.

Больше всего беспокоит тяжелая депрессия, головные боли и астения, уже много лет. Принимаю антидепрессанты, прохожу психотерапию - практически не помогает. Недавно знакомый медработник посоветовал сдать анализы на гормоны щитовидной железы и пройти МРТ головного мозга.

Анализы такие (29/01/2014):
Т3св = 3,97 (реф. 3,1-6,8)
Т4св = 16,42 (реф. 12,0-22,0)
АТПО = 8,89 (до 34)
ТТГ = 5,6 (0,27-4,0)

То есть, судя по указанным нормам в распечатке анализа, гормоны щитовидки у меня нормальные, а ТТГ немного повышен.

Так же мне было проведено МРТ. Патологий головного мозга не выявлено, обнаружена микроаденома гипофиза 3,5х4х3,5мм.

У меня налицо все признаки гипотиреоза, указанные на страницах интернета: ужасная слабость, вялость, апатия, депрессия, аритмия, приступы сердцебиения, одышка, сухая бледная холодная кожа, выпадение и ломкость волос, сильная ломкость ногтей, запор, атония кишечника, одутловатость лица, бедная мимика, отечный язык со следами зубов, отечное лицо и глаза, недостаточный тонус желчевыводящих путей, полное отсутствие либидо, сильное ухудшение памяти и вообще умственных функций, сонливость до 20 часов в сутки, жуткая утомляемость, боли и судороги в мышцах, стабильно большой вес при скудном питании и сниженном аппетите (тело никак не худеет), повышенный холестерин в крови при маложирной пище (от питания он вряд ли может быть повышен).
Так же у меня язва 12перстной кишки с рефлюксом желчи.
Проблемы с глазами: близорукость -7,5, потемнения в глазах, пятна и постоянные мушки, рябь и дрожание изображения, двоение в глазах, так же постоянное давление и тупая боль за правым глазом.
Голова болит с 8-ми лет, сильно и упорно. Боли чаще всего в височных областях, реже - в затылке. Сильные боли (когда уже надо пить анальгетики) - 2-4 раза в неделю. К счастью, в большинстве случаев анальгетики снижают уровень боли, но тем не менее никогда не снимают полностью. При сильных приступах поднимается АД до 160/100, тошнота (без рвоты), онемение тела. Неврологи не видят патологий, просто отписываются - ВСД и всё.
Что касается менструаций, то они сравнительно регулярные - колеблются от 27 до 36 дней. В середине цикла стабильно 1-2 дня среднее кровотечение (я так понимаю, из-за овуляции). В первые 2 дня цикла я лежу пластом и пью много обезболивающих (очень сильные головные боли, боль в животе, пояснице, ломота во все теле). По гинекологии вроде все в норме (эрозия шейки матки пролечена 8 лет назад, сейчас не беспокоит).

Подскажите, пожалуйста, можно ли при нормальном уровне гормонов считать по симптомам, что у меня действительно гипотиреоз?
Может ли немного повышенный ТТГ и микроаденома гипофиза давать такие симптомы и особенно тяжелую многолетнюю депрессию? Антидепрессанты не помогают, было бы так здорово, если бы прием тироксина вернул меня к нормальной жизни!

Следует ли мне сдавать анализы на пролактин, кортизол, ЛГ, ФСГ, соматотропный гормон, чтобы выявить гормональную активность микроаденомы?

Какие анализы и обследования мне стоит еще пройти и каких специалистов посетить, посоветуйте, пожалуйста. Я ужасно измучена, уже год нетрудоспособна, даже бытовые дела мне делать крайне тяжело...

Заранее большое спасибо за консультацию.

[Darushka]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Будьте добры, прокомментируйте.

Я была на приеме у эндокринолога. Ее заключение такое: гиперфункция гипофиза, субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности. Назначение - Эутирокс 25 мг.
Сказала, что нельзя принимать антидепрессанты вместе с тироксином, нужно отменять антидепрессанты и плюс при повышенном ТТГ тоже нельзя пить АД. Верно ли это?
Я читала на форуме, что микроаденома и немного повышенный ТТГ - это норма для многих людей, и что 25 мг тироксина бессмысленная доза.
Как быть? Действительно ли нельзя принимать АД при повышенном ТТГ и вместе с тироксином? Что выбрать - АД или тироксин? Я боюсь, честно говоря, бросать АД, потому что без них мне вообще было очень плохо. Но с другой стороны, многолетний прием АД не приводит к хорошим результатам, быть может, мой организм хочет именно тироксин??

[FilippovaYulia]

можно ли при нормальном уровне гормонов считать по симптомам, что у меня действительно гипотиреоз?

Нет. Более того, по приведенным данным у вас НЕТ гипотироза - слегка повышенный ТТГ требует проверки через 2 месяца, а не назначения тироксина. Хотя никакого тирок сина Вам и не назначено - доза в 25 мкг совершенно безразлична организму и равна полному отсутствию препарата.

Может ли немного повышенный ТТГ и микроаденома гипофиза давать такие симптомы и особенно тяжелую многолетнюю депрессию?

Нет. Микроаденома гипофиза - действительно чаще всего вариант анатомической нормы. НО - у Вас не закончено обследование. Если уж сделали то, что было совершенно ненужно и бессмысленно, и получили при этом результат в виде образования, которое может иметь гормональную активность - так теперь продолжайте. Нужен анализ на пролактин, ИРФ-1 (он же соматомедин С), и один из скрининговых тестов на гиперкортицизм (суточная моча на кортизол или кортизол слюны или малая дексаметазоновая проба).

Сказала, что нельзя принимать антидепрессанты вместе с тироксином

Совершенно неверно. Гипотироз, в том числе субклинический - только подтвержденный, увеличивает частоту депрессий, хотя и не является их причиной. И в этом случае при решении вопроса о назначении тироксина по субклиническому гипотирозу наличие депрессиии служит аргументом в пользу начала приема тироксина. Антидепрессанты же - своим чередом, ни им тироксин, ни они тироксину не мешают.

[Darushka]

Большое спасибо за ответ!

Почитала отзывы про тироксин - и не хочется его принимать, хорошо, что не нужно. Буду обследоваться дальше.
Спасибо Вам.

[FilippovaYulia]

Почитала отзывы про тироксин - и не хочется его принимать

А ничего, что этот тироксин Вы и сейчас фактически "принимаете" - то есть в Вашем организме находится определенное количество тироксина, ежедневно вырабатываемого щитовидной железой, причем это количество можно даже определить анализом крови? И если организм считает, что тироксина ему не хватает - значит, прием дополнительного количества в таблетке будет обязателен. Но это самое "не хватает" имеет строго определенные критерии, по которым и назначается определенное количество тироксина.
Что-то Вы опять не то читаете...

[Darushka]

А какие "строго определенные критерии" нехватки тироксина?
Вы мне уже сказали выше, что в моем случае, при слегка повышенном ТТГ не нужно принимать тироксин в таблетках, а нужно повторить анализ через 2 месяца, или я что-то не так поняла?
Не хочется принимать тироксин в таблетках (Эутирокс), потому что большинство женщин пишет, что сильно увеличивается вес и выпадают волосы. А у меня и так с этим проблемы...
Вы пишете про "подтвержденный субклинический гипотиреоз". А каким образом он подтверждается?

[FilippovaYulia]

Сообщение от Darushka

А какие "строго определенные критерии" нехватки тироксина?

Уровень ТТГ.

Вы мне уже сказали выше, что в моем случае, при слегка повышенном ТТГ не нужно принимать тироксин в таблетках, а нужно повторить анализ через 2 месяца

Правильно.

Не хочется принимать тироксин в таблетках (Эутирокс), потому что большинство женщин пишет, что сильно увеличивается вес и выпадают волосы.

распространенный обывательский миф, не соответствующий действительности. Причиной этого НЕ является прием тироксина.

Вы пишете про "подтвержденный субклинический гипотиреоз". А каким образом он подтверждается

Два значения ТТГ с интервалом два-три месяца, находящиеся в диапазоне 4 - 10 мМе/л.

[Darushka]

Спасибо!

[Darushka]

Здравствуйте!
Я снова к Вам.
Прошла повторные анализы, результаты такие 18/06/14:
Т3св = 4,77 (реф. 3,1-6,8)
Т4св = 15,24 (реф. 12,0-22,0)
АТПО = 18,99 (до 34)
ТТГ = 4,97 (0,27-4,0)

ТТГ слегка опять повышен, повторно. Но тем не менее снизился на 0,63ед.

Вы писали, что субклинический гипотиреоз подтверждается, если "Два значения ТТГ с интервалом два-три месяца, находятся в диапазоне 4 - 10 мМе/л." Получается, у меня уже подтвержденный субклин. гипотиреоз? Но можно ли на это не обращать внимания и ничего не принимать, ведь превышение нормы мизерное? Чем это грозит?

Чувствую я себя более-менее нормально, только 2 недели назад опять начала беспокоить депрессия. Апрель-май все было очень неплохо, а теперь она опять вернулась.
Как Вы считаете, стоит ли в моем случае пить тироксин? Возможно ли, чтобы тироксин помог облегчить депрессивное расстройство, не принимая антидепрессанты? Или лучше всего принимать и то, и другое?

[FilippovaYulia]

То, что я писала выше, остается актуальным

Гипотироз, в том числе субклинический - только подтвержденный, увеличивает частоту депрессий, хотя и не является их причиной. И в этом случае при решении вопроса о назначении тироксина по субклиническому гипотирозу наличие депресии служит аргументом в пользу начала приема тироксина. Антидепрессанты же - своим чередом, ни им тироксин, ни они тироксину не мешают.

Я обычно в таких случаях все же назначаю 50-75 мкг тироксина, но не в качестве антидепрессанта, а для поддержания ТТГ в рамках референса. Во-первых, это простейшая и безопасная коррекция возможно влияющего фактора; во-вторых меньше повода у иных докторов сказать классическую фразу "да у Вас же все от щитовидки".
По поводу же лечения депрессии следует все же обратиться к профильному специалисту.

[Darushka]

Большое спасибо.