Лекарственная гиперпролактинемия, как лечить?

[shchegolko]

Уважаемые коллеги, подскажите, как быть.
Пациентка, 26 лет, армянской национальности, обратилась с жалобами на избыточный рост волос на лице за последний год, нерегулярный менструальный цикл (задержка до 3 месяцев). Пришла на прием с родителями, сама практически не разговаривала, жалобы излагали родители (расценила как незнание русского языка)
При осмотре: рост 151 см, вес 53 кг, правильного телосложения, кожные покровы смуглые, гипергидроз, в области спины угревая сыпь, при надавливании из молочных желез обильное отделяемое желтоватого цвета, выраженный рост стержневых волос над верхней губой, в обл. подбородка, вокруг сосков, по белой линии живота, в обл. поясницы и крестца, плеч, бедер. Гормональное число по шкале Ферримана 22, гирсутное число 30.
Заодно посмотрела и маму. У нее стержневые волосы над верхней губой и в обл. подбородка, единичные по белой линии живота и вокруг сосков (со слов появились в теч. 3 лет после климакса). Такой избыточный рост волос, появившийся за небольшой промежуток времени, насторожил меня в плане образования.
Обследование:
ТТГ 1.33 (0.4-4)мМе/мл
пролактин 1902 (40-530) мМе/мл
ДГЭА сульфат 15.1 (0.95-11.7)мкмоль/л
17ОН прогестерон 0.98 (0.1-0.8)нг/мл
ЛГ 14.10 (1.0-14.0) мМе/мл
ФСГ 6.62 (2.0-10.0) мМе/мл
ГСПГ 39.1 (18-144)нмоль/л
Тестостерон 1.74 (<4/1) нмоль/л
Дополнительно по калькулятору (ISSAM) свободный тестостерон 0.0283 нмоль/л (1.63 %), биологически доступный тестостерон 0.665 нмоль/л (38.2 %),
УЗИ органов малого таза (трансабдоминально) эхографические признаки гипоплазии матки, матка длина тела 35 мм, переднезадний 27 мм, поперечный 36 мм, толщина эндометрия 3.7 мм, правый яичник длина30 мм, толщина 19 мм форма овоидная, капсула не утолщена, эхо обычная, фолликулы визуализируются, левый яичник визуализация не удалась.

При активном сборе лекарственного анамнеза после полученных результатов выяснилось, что девочка на учете психиатра, в течение 3 лет получает циклодол, аминазин, феназепам. Принесли результаты МРТ головного мозга (выполненное ранее в связи с основным заболеванием): признаки кисты шишковидной железы, киста прозрачной перегородки, хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал, срединные структуры не смещены.

В итоге диагноз: лекарственная гиперпролактинемия, нарушение менструального цикла по типу опсоменореи, гирсутный синдром.
Скажите пожалуйста, как в данном случае коррегировать гиперпролактинемию. Отмена лекарств, ее вызвавших, невозможна. Можно ли применять дофаминомиметики, как обычно. Не будет ли это влиять на действие основных препаратов и наоборот, не будут ли нейролептики ослаблять действие препаратов.

[shchegolko]

Уважаемы коллеги, все таки может посоветуете, как быть. В показаниях к бромокриптину есть медикаментозная гиперпролактинемия, но в противопоказаниях указан психоз. А если пациентка получает циклодол, аминазин и феназепам в связи с этим, то насколько правомочно и оправдано будет назначение бромокроптина (всетаки гиперпролактинемия клинически значима: нарушения менст.цикла, гипоплазия матки, выраженный гирсутизм)

[ELENA_VLAD]

Поскольку мы вмешиваемся в систему нейромедиаторов, то естественно, лечение психических заболеваний может пострадать.
Гирсутизм скорее всего конституциональный, угревая сыпь с гиперпролактинемией никак не связана. Лакторея насколько выражена?
Лекарственную гиперпролактинемию обычно "оставляем в сторону" при лечении психических заболеваний.

[Sandra25]

http://forums.rusmedserv.com/showthr...327#post429327

эта тема уже как-то поднималась. Может Вам это поможет.

[shchegolko]

Спасибо, что обратили внимание на мой вопрос.Мне это очень помогло. А галакторея при надавливание обильно каплями.

[DrTatyana]

Может, разумно рассмотреть вариант УЗИ молочных желез в 1 фазу цикла?

[shchegolko]

Да там уже более трех месяцев нет никакого цикла. А что мы там можем увидеть?

[ELENA_VLAD]

Как звучит диагноз психиатров и есть ли у них намерения отменить или сменить лечение?

[DrTatyana]

Тогда вне фазы цикла. Можеи увидеть - кисты молочных желез.... или внутрипротоковые папилломы, а это уже заслуживает внимания

[shchegolko]

Диагноз психиатра мне так и не сообщили. Но прочитав более раннею дисскусию (спасибо Sandra25), написала для психиатра подробную выписку с возможномы вариантами (уменьшить дозу, замена на препарат другой группы или новый нейролептик сероквель). Надеюсь на взаимопонимание с его стороны. Всем спасибо за участие.