|
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
#1
|
||||
|
||||
узловой зоб, образования в надпочечниках, печени, киста печени и яичников
Добрый день!
Уважаемые доктора прошу Вашей рекомендации по дальнейшей диагностики и дальнейшим моим действиям. Мне 59 лет, женщина, вес 98 кг, рост 164 Гипертония, сахарный диабет 2 типа. Гипертонический криз на фоне сильного стресса в марте 2021г. Терапевтом были изменены лекарства от давления. Давление нормализовалось. Узи щитовидной железы от02.11.21 – право – узел 24*16*22мм, лево – единичные кистозно-солидные образования до 3-4 мм Анализы от 10.11.21г. Кальций общий – 2,29 (референс2,1-2,55) Магний- 0,79 (референс 0,66-1,07) Фосфор-1,23 (референс 0,81-1,45) Тиреотропный гормон 3,05(референс 0,27-4,2) Т4 свободный 15,9 (референс 10,8 - 22) Т4 общий – 86,8(референс66-181) Т3 общий – 1,64 (референс 1,2-3,1) Антитела к тиреопероксидазе –0,4 (референс 0,0-5,6) Витамин D 22,02 (референс 22-30 - недостаточность) Кальцитонин от 21.12.21 – 2,59 пмоль/л (референс <1.46) кальций ионизированный – 1,25 ммоль/л (референс 1,16- 1,32) Цитологическое исследование от 24.12.21 – коллоидный узел с незначительно-выраженной клеточностью, кистозной дегенерацией Калицитонин от 10.01.22 – 11,6 пг/мл (референс <4.8) Суточная моча метанефрины фракционнированые: метанефрин 194.75 5 мкг/сут (референс 18-277) Норметанефрин 657.5 мкг/сут (референс 42-423) Кт с контрастом брюшной полости и забрюшинного пространства от 19.01.22г.:Образования обоих надпочечников (16*8мм, 13*9мм), Образование в печени 9*10*9мм, киста печени 15*19*14мм. Киста левого яичника (33*34*32мм), немногочисленные мезентериальные лимфоузлы до 8-9 мм по короткой оси. Кортизол (слюна) 23:00 - <1.5 нмоль/л (референс < 7.56 ) Кортизол кровь утро после 1 мг дексаметазона в 23:00 - < 27.6 нмоль/л Благодарю за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
Перечислите все принимаемые препараты /БАДы/травы с указанием доз и режима приема (сколько раз в день). Гликированный гемоглобин? Креатинин? Калий, натрий? Альдостерон, ренин?
Цитата:
Пока ясно, что Вам надо активно снижать массу тела, что щитовидная железа почти здорова, и что нет синдрома Кушинга. Остальное нуждается в уточнении и обсуждении.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Гипертония: Аттенто 5 мг+20 мг утро 1 раз +
Небивалол 5 мг - вечер 1 раз Розувастатин - 10 мг вечер Тромбо асс 100 мг - обед Сахарный диабет: Галвус мет 50+500 ( утро +вечер ) Витамин д (акваметрим ) 10 капель - 5000 ме Рыбий жир - 330 мг - ( 3 раза по 2 шт) Креатинин 57 (референс 49-90) Гликозилированный гемоглобин - 6,2 (референс 4-6) Альдостерон, ренин, калий, натрий - ранее не сдавался. Буду сдавать в среду. Метанефрины: сбор был без консерванта. В 3-х литровую банку. Хранение в холодильнике. Завтра буду пересдавать повторно. Также планировалась сдача суточной мочи на кортизол. Надо ли, если пришли такие результаты по кортизолу? Благодарю за ответ. |
#4
|
||||
|
||||
НЕт, линию гиперкортизолизма можно отставить
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Добрый день!
Уважаемые доктора хотела бы услышать Ваше мнение. Сдала повторно метанефрины и другие анализы. Суточная моча метанефрины фракционнированые: метанефрин 178.10 мкг/сут (референс 18-277) Норметанефрин 560.30 мкг/сут (референс 42-423) Альдостерон 55,6 пг/мл (референс 22.1 - 353) Ренин 1,1 мкМЕд/мл (референс 4.4-46.1) Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) 50,5 пг/мкМЕд (референс <12.0) Калий 5.4 ммоль/л (реферес 3.5 - 5.1) Натрий 143.5 ммоль/л (реферес 136-145) Хлориды 102.9 ммоль/л (реферес 98-107) Магний 0,88 ммоль/л (реферес 0.66 - 1.07) Также прикладываю описание первого кт с контрастом. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#6
|
||||
|
||||
Придётся расстаться и с идеей гиперальдостеронизма - нормальный альдостерон делает бессмысленным его поиск
Ожирение и непостоянное незначительное Повышение норметанефрина не даёт основание искать Фео. Вам надо расставаться со слишком большим количеством серьезных диагнозов, и лучше это сделать при очном консультировании в крупной клинике. Кроме этого , придётся разбираться с узлом в щитовидной железе
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, возможно ли получить изначально заочную консультацию в НМИЦ Эндокринологии?
Подскажите, пожалуйста, к какому врачу лучше записаться? Живу в Краснодарском крае. Большое спасибо. |
|
#8
|
||||
|
||||
Да, Ваши врачи могут направить запрос на консультацию по телемедицине , статус - врач/ врач Детали на нашем сайте
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Если с телемедициной все же не получится, подскажите, пожалуйста, к кому из врачей желательно записаться на очный приём.
|
#10
|
||||
|
||||
Платонова/ Юкина
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Сейчас жду запись в краевой онко диспансер.
Возможно вопрос бестактный, но подскажите, пожалуйста, могут ли мне помочь в разобраться с устранением диагнозов на месте, или лучше сразу рассматривать Москву и СПб ? |
#12
|
||||
|
||||
Ответ бестактный
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Ещё такой вопрос. Можно ли сейчас сесть на низкокалорийную диету?
Спасибо за ответ. |
#14
|
||||
|
||||
Выражение "сесть на диету"
а/ малограмотно, б/ подразумевает временный характер мероприятия, что не является верным. Никто и ничто не мешает ограничивать калорийность питания, но следует понимать, что эти ограничения постоянные. Поэтому и предпочитаем называть не "диетой", а "режимом питания" или "правилами питания".
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
Просто выше Вы писали, что нужно активно снижать массу тела, видимо я не правильно это поняла. Насколько это активно надо делать. |