АД и другие вопросы

[June77]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Ребенок, Максим, 5-12-2009 г.р. Вес 19,5 рост 102. Кесарево (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) 3580, 53 см-при рождение задержка резорбации фетальной жидкости, в р/зале интубация трахеи, санация ТБД,ИВЛ.
С двух с половиной месяцев АД. Сухие, выступающие над кожей пятна. Локализация-щеки, голень, спина. По мере роста ребенка, научились справляться с симптомами. Последние 5 месяцев Максима беспокоит сильный зуд, особенно по ночам. Супрастин/ксизал/зиртек/эриус-не помогают. Начинает чесать абсолютно (с моей точки зрения) благополучные кожные покровы,включая голову,брови,нос,глаза. После расчесов появляется типичный АД (сгибы на руках/ногах/шея/спина). Увлажняю постоянно:локобейз,эмолиум,бепантен. Адвантан на участки с АД.
С октября начали посещать ДС. Максим стал чаще болеть.
-октябрь-ларингит со стенозом (справились самостоятельно-спасибо ЧАВО)
-ноябрь-ОРВИ и следом классическая розеола. Однако, т.к.температура держалась 3 суток, нас отправили на рентген: в заключение признаки бронхиальной обструкции (?педиатр слушала почти каждый день-в легких чисто)
-декабрь-сальмонеллез (температура сутки,рвота,понос 2 раза-желтый. Спасибо ЧАВО-никаких энтерофурилов/фуразолидонов/кипферонов не принимали-контрольный анализ отр)
-январь 2013. С этого момента подробнее, т.к.появились симптомы, которые меня беспокоят.
07/01/13-после дневного сна кашель сухой-вечером рвота (типично для Максима во время кашля)
08/01/13-утром вялый,грустный. В 12 резко поднимается температура до 39,9. Нурофен. В 17 температура 38,5. Сидим в ванне,пьет много (выручает бутылка). В 18 лежит,обтирать не дает.Жалобы на боль в руках/ногах/животе. Вызываю скорую, дабы исключить аппендицит (ничего обезболевающего не даю). К приезду скорой Макс повеселел. Осмотр:живот мягкий,безболезненный,л/у не увеличены,проверили на менингит,посмотрели горло-увеличены миндалины.Т-ра 39,4-при них выпили парацетамол. Макс веселый-прыгает,кружится (вырвал лекарство). Повторно ничего не даю (обтираю-даю пить:попросил кушать-покормила). В 22,30 т-ра 39, даю парацетамол. Засыпаем. Макс начинает храпеть. Сижу,слушаю:муж и сын храпят синхронно Утром т-ра 37,5 Сильно заложен нос (где-то внутри) Наружу не течет. Заливаю аквалор. Осмотр педиатра:зев умеренно гиперемирован,дыхание везикулярное,хрипов нет,тоны сердца ритмичные, живот б/б. Д-з ОРВИ. Ребенок в горизонтальном положении не дышит носом совсем. Ночью храпит/сопит (громче мужа). Обостряется АД (от малины..). Лечение:в нос аквалор+на сон виброцил, на АД-адвантан+ув-е крема, ксизал.
11/01/13-Лор:о.назофарингит+тонзиллит. Из назначений даю виброцил+аква марис в рот,нос (люголь-деринат не покупаю).
13/01/13-чешет сильно глаза, нос,под глазами появляется краснота.
17/01/13-кровь: эритроциты 5,гемоглобин-134,тромбоциты-243,лейкоциты-11,8, эозинофилы-1,нейрофилы-палоч (1) сегмент (38),лимфоциты-56,моноциты-4,СОЭ-7
21/01/13-ночью проснулся, жалобы на боль в ноге
24/01/13-хирург-плоскостопие обеих стоп
25/01/13-окулист (запись не разборчива) Со слов:аллергический коньюктивит. Назначение:КромоГексал+туалет глаз.
Педиатр-здоров. Выписан в сад. (продолжает сопеть во сне,днем слышно,как дышит)
30/01/13-шумно дышит в состоянии покоя (смотрит мультики и сопит). Также громко дышит ртом. Ночью заложен нос-снова храп.
31-01 по 02-02 из носа жидкое отделяемое, в горизонтальном положение не дышит, храп ночью, сопение и шумное дыхание, как носом, так и ртом.
03/02/13-начался кашель, ночью. Почти час, сухой.
04/02/13-педиатр. Жалуюсь на сопение-храпение-громкое,шумное дыхание. Слышает долго, просит кашлять. Говорит-в легких чисто. Мое предположение:а не астма ли? отвергает. Советует посетить ЛОРа, для проверки аденоидов.
06-02-13-ЛОР: в ушах все хорошо, по задней стенке течет (отсюда кашель), нос отечный:ОРВИ+аденоидит. На мой вопрос, а не аллергическое ли это? Сказала,пока не видно,т.к. ОРВИ. На момент визита к ней снова покраснело/опухло под глазами. Она осматривала, сказала-это не по ее части. Из назначений делаю только ингаляции с физ-раствором (или стоило покапать ринофлуимуцил? ингаляции с нафтизином+димедролом-ввергли в ужас), промываю нос, купила назонекс (пока не давала), на ночь називин детский по капле в каждую ноздрю.
07/02/13-сдали анализы:
биохимия результат "нормы лаб-и
АлАТ 17 ">29
АсАТ 28 ">36
Альбумин 40 "33,6-43,00
Альфа-амилаза 36 "25-125
Биллирубин общ 4,7 "3,4-20,5
Биллирубин пр. 1,9 "<7.9
Гамма-ГТ 15 "<23
Глюкоза 5,1 "3,3-5,6
Креатинин 42 "27-62
ЛДГ 273 "<314
Мочевина 3,1 "1,8-6,4
Общий белок 70 "60-80
альфа-1-глоб. 2,9 "2,00-4,6
альфа-2-глоб. 8,7 "7,0-13,0
бета-глоб. 7,3 "4,8-8,5
гамма-глоб. 11,4 "5,2-10,20
триглицериды 0,51 "0,34-1,13
холестерол 3,74 "2,95-5,25
хол-ЛПВП 1.23
хол-ЛПНП 2,28
коэф-т атерог-ти 2,0 "2,0-3,0
фосфатаза щелочная 230 "<500
кальций 2,39 "2,20-2,70
калий 4,2 "3,4-4,7
натрий 137 "138-145
хлор 102 "98-107
железо 8,20 "8,95-21,48
Клинический анализ крови
гематокрит 38,3 "32,0-42,0
гемаглобин 12,9 "11,0-14,0
эритроциты 5,11 "3,70-4,9
MCV 75.0 "73.0-85.0
RDW 13,1 "11,6-14,8
MCH 25.2 "25.0-31.0
MCHC 33.7 "32.0-37.0
ТРОМБОЦИТЫ 252 "202-403
лейкоциты 11,36 "5,5-15,5
палоч.нейтроф. 3 "1-6
нейтроф.сегм. 35 "32-55
нейтрофилы об. 38 "33,0-61,0
лимфоциты 48 "33,0-55,0
моноциты 9 "3,0-9,0
эозинофилы 5 "1,0-6,0
базофилы 0 "<1.0
СОЭ 5 "<10
Общий анализ мочи
цвет светло-желтый
прозрачность полная
плотность 1015 "1003-1035
рН 6,0 "4,5-8,0
белок <0.100 "<0.140
глюкоза <1.7 "<1.7-отр
кетоновые тела <0.5 "<0.5-отр
уробилиноген <17 "<17
биллирубин отр
гемоглобин отр
нитриты отр
эпителий плос. 0-1 "<3
эпит.перех. не обн.
эпит.почеч. не обн.
лейкоциты 0-1 "<5
эритроциты не обн.
цилиндры не обн.
соли не обн.
слизь в небол.кол-ве
бактерии не обн.
дрожж.грибки не обн.

Ig E 88 "<60
(технология Immulite 2000, Siemens)

На сегодня у нас запись к аллергологу. Почему паникую? Боюсь астмы,т.к у меня БА, атопическая форма, ср.тяжести течения. Аллергический ринит/коньюктивит, бытовая и пыльцевая аллергия+аллергия на укусы насекомых Сейчас я в ремиссии (с 7 лет нет приступов). В 16 лет АСИТ-пыль. В своей семье я одна такая (у остальных проблемы с ЖКТ). У папы ребенка-АД до 3 лет (сейчас ничего).
Жалобы на текущий момент:
-обострение АД (зуд+высыпания)
-заложенность носа (отделяемое загустело-полностью не высмаркивается-начинает дышать носом "хрюкает" где-то внутри),ночной храп,сопение
-шумное (тяжелое? хотя ЧД в норме 20-25 в минуту,ноздри не раздувает,надключичная ямка не западает,синюшности на носогубном треугольнике нет) дыхание днем в состояние покоя
-кашель (после сна влажный в течение дня-совсем немного-сухой)
Теперь вопросы:
1) Какой препарат нам принимать для снятия зуда? Как-то читала рекомендации доктора Анисимовой, про препарат сильнее супрастина (к сожалению не переписала название).
2) Хочу попробывать крем Элидел, посоветуйте, на какие участки наносить (только где обострение? или??)
3) Как правильно построить разговор с аллергологом? Может просить пробное лечение (сингуляр/пульмикорт???)
4) Как обследовать аденоиды у трех летнего ребенка? И может ли быть храп/сопение/шумное дыхание ртом-носом связано с ними (как предположила педиатр?
5) Прокомментируйте наши анализы:
-повышенные эритроциты (не пили перед сдачей крови)
-натрий и железо ниже нормы (при норм.гемоглобине)
-повышение уровня гамма-глобулинов (проблемы с дыханием?)
6) Набросайте план обследования-следует ли сдать кровь на аллергены (и какие?), нужно ли смотреть в крови ферритин, трансферрин, ЛЖСС?
7) Назонекс-нужен ли?
Спасибо.