СТГ-продуцирующая аденома гипофиза, акромегалия

[ntata]

Здравствуйте!
Мне 43 года,рост 167см, вес 77,5 кг (за 5 лет набрала 8 кг). 2 кесарева сечения ( 1995 и 1998 г.), в 2002 г. трубэктомия внематочной беременности после этого из-за катетора были проблемы с почками занесли инфекцию, в 2005 г медикоментозный аборт. Может это все не имеет значения на всякий случай указываю все. С 2007 года гипертоническая болезнь II степени, с 2009 года головные боли приступообразные в правой половине головы, в 2010 году перенесла субарахноидальное кровоизлияние в левое полушарие головного мозга вследствие разрыва аневризмы ПСА-ПМА слева. В заключении МРТ было сказанно: Объемное образование селярной области (susp.аденома) гипофиз размерами сагитальный1,2 см, вертикальный до 1,4 см, фронтальный - 2,0 см, верхний контур гипофиза выпуклый, изменение соотношения нейро- и аденогипофиза. Воронка компримирована, хиазмальная цисцерна значительно сужена, зрительный перекрест без особенностей. Но на это никто внимания не обратил, т.к. обследовали кровоизлияние. Через пол года нарушился менструальный цикл, результаты анализов на гормоны (ФСГ, ЛГ, ТТГ) все в норме, кроме пролактина - 920 mlu/l. По рекомендации эндокринолога начала принимать достинекс по 1т. 2 р.в неделю. Через месяц восстановился цикл и снизился пролактин до 13 мМЕ/л, гормон роста, ИФР-1, СвТ4 в норме.
Диагноз: пролактинома. 1 года на достинексе, 1.5 год на агалатесе (дешевле). Контроль МРТ и поля зрения каждые пол года.
МРТ 28.02.2011: размеры гипофиза передне-задний 11мм, латеральный 20 мм, вертикальный 16 мм. Структура аденогипофиза неоднородная за счет наличия в центральной части, больше слева очагового гипоинтенсивного образования неоднородно накапливающего парамагнетик, размером до 16*14*9 мм. Ножка смещена вправо. хиазмальная цисцерна не сужена. Хиазмальный перекрест оттеснен кверху. Аденома гипофиза в левой половине с тенденцией к супраселярному росту.
МРТ 16.09.2011: Размеры: фронтальный21, сагитальный13, вертикальный12. В структурах аденогипофиза дополнительное образование размерами 16*10*14 (без отрицательной динамики по сравнению с 28.02.2011г). Структуры образования вплотную прилежат к хиазме, частично компремируя ее и оттесняя ее вверх, частично томпонированы центральные отделы супраселярной цисцерны. Имеется минимальное распростронение структур на область левого кавернозного синуса, без признаков воздействия на стенки ВСА. Справа явных признаков распростронения структур образования на область кавернозного синуса нет.
С октября 2012 агалатес снизили до ½ т. 2 р.в неделю. Пролактин 23.11.2012 - 23.1 мМЕ/л
Компьютерная томография от 24.11.1011 (искали аневризму): увеличение гипофиза до сагитально 10 мм, вертикально до 15 мм, в коронарной проекции до 21 мм, ножка гипофиза утолщена, спинка турецкого седла приподнята, супраселярная цисцерна свободная. Макроаденома гипоиза с распространением на ножку. Данных за аневризму интракраниальных артерий не получено.
С 08.05.2013 г. перешла на ¼ таблетки 2 раза в неделю. 19.06.2013 пролактин 14.6 мМЕ/л.
МРТ 30.05.2013: Размеры: фронтальный 22, сагитальный14, вертикальный13. Дополнительное образование размерами 17*11*14 (без достоверной отрицательной динамики по сравнению с 16.09 2011г). Как объяснили увеличение на 1 мм не считается отрицательной динамикой.
Консультация нейрохирурга от 30.05.2013: гормонально-неактивная аденома гипофиза.
С 30 июля перестала принимать агалатес. Начала болеть грудь, галакторея, головные боли, пропала менструация, пролактин 24.09.2013 827 mlU/L при норме до 800, макропролактин менее 1%.
С 29.09.2013 сама начала принимать снова агалатес по ½ т. 2р/нед, хотя эндокринолог не рекомендовал пока, направил на госпитализацию на дообследование.
Результаты госпитализации с 21.10.2013 по 29.10.2013г следующие на фоне 1/2т 2р/нед. Агалатеса.
Пролактин -44 мМЕ/л (норма 67-726; ЛГ -9,9 мМЕ/л (норма 0,5-18); ФСГ – 25,4 мМЕ/л (норма 2-12); СвТ4 – 13,9пмоль/л; TSH – 1,58 мМЕ/л (норма 0,2-3,2)
Малая дексаметазоновая проба. Кортизол 412,7нмоль/л, после дексамет.17.0 нмоль/л
СТГ(гормон роста) в пробе с глюкозой 2,32 нг/мл, ч/з 60'- 1,762 нг/мл, 90'-1,622 нг/мл, 120' – 1.762 нг/мл, (норма 0,1-7,02)
ИФР-1: 218,22 (норма 49-147) не понятно какая единица измерения.
СТТГ в 7.00 - 6,2ммоль/л, в 9.00 - 6.9 ммоль/л (после 75 гр. глюкозы)
Анализ мочи по Земницкому: дневной диурез – 1150мл (удельный вес 1004-1015); ночной диурез – 1000мл (уд.вес 1010-1022);
Электролиты крови: К – 4.37, Na – 138.8, Ca – 1.04.
Диагноз: СТГ- продуцирующая макроаденома гипофиза с супра- парселярным ростом. Акромегалия активная стадия с минимальной активностью. Нарушение глюкозы натощак. Гипертоническая болезнь III ст., АГ3ст., риск IV. Говорят необходима операция. При это никаких внешних изменений пока не наблюдаю и увеличений рук, ног обуви пока тоже нет.
Извините за столь подробное описание. Боялась упустить важную инормацию.
Подскажите пожалуйста:
1.Почему вначале заболевания ИФР-1 был в норме, а через 2 года изменился на фоне лечения достинексом и агалатесом? Может быть погрешность лабораторий или влияние каких-либо факторов? Тем более, что в интернете нашла другие нормы для своего возраста ( 40-256 нг/мл) тогда результат 218.22 попадает в нормы, правда может другая единица измерения (непонятно написано в выписке).
2.Менструации так до сих пор и нет уже 38 дней при цикле 24 дня. Может ли такой уровень гормонов приводить к отсутствию менструации. Обычно на фоне достинекса цикл восстанавливался.
3.Возможно, чтобы аденома приобрела гормональную активность (сначала пролактинома, потом гормонально неактивная и сейчас стала СТГ-продуцирующая)?
4.Зрение медленно ухудшается, но поля зрения остаются в норме. Обязательно должны изменяться поля зрения, может только падать зрение? Или ухудшение зрения не следствие аденомы?
5.Может ли аденома гипофиза давать такое высокое давление иногда доходит до 220*120 (крайне редко), а так бывает 170*100, 190*100? Кардиолог ставит симптоматическую гипертензию.
6.Действительно ли необходима операция? Учитывая хорошее самочувствие на фоне достинекса и гипотензивной терапии и отсутствие измений полей зрения, изменений внешности может стоит понаблюдать ее в динамике, тем более если увеличение на 1 мм во все стороны по результатам МРТ не считается отрицательной динамикой? Есть ли шанс задавить ее медикоментозно как сначала говорила эндокринолог про пролактиному?
7.Какой прогноз послеоперационный для данного вида аденом? В интернете пишут, что удаляют по нескольку раз и аденома может опять вырасти или пожизненная послеоперационная гормональная терапия?
8.Если все таки делать операцию, то где лучше? Посоветуйте, пожалуйста, наиболее профессионального и опытного врача и клинику.
Спасибо большое заранее за ответ. Очень надеюсь на Вашу помощь и поддержку.
С уважением, Наталья.

[ntata]

"Очередной грустный пример тому, что в России без показаний аденому оперируют, не разбираясь в гормональной активности. Да еще и трепанацию учудят, инвалидизируя пациентов. А потом еще и не мониторят за больными, доводя до атрофии зрительных нервов.
В этоге, то что можно было вылечить таблетками без всякой инвалидизации, теперь потребует намного больших усилий и экспертиз."

ТОлько что прочитала высказывание врача в теме "рецидив макроаденомы". Очень не хотелось бы получить подобного результата, поэтому прошу совета.

[Cherebillo]

Складывается впечатление, что у Вас нет соматотропиномы и нет пролактиномы. Титр пролактина был несколько повышен за счет сдавления стебля гипофиза.
Надо внимательно смотреть все Ваши данные МРТ в динамике.
Что-то слишком много "наворочено" - и аневризма, которая куда-то исчезла, и опухоль.
В идеале - Ваш случай не для заочной консультации. Но если пока возможности подъехать в специализированный центр нет, то приводите все данные нейровизуализации.

[ntata]

Спасибо большое, Владислав Юрьевич, за ответ. Вот и я сомневаюсь в диагнозе. С аневризмой тоже не очень понятно. Делали церебральную ангиографию сосудов (пунктировали бедренную артерию) и тоже убедительных данных за аневризму не получено. Нейрохирург, проводивший обследование посоветовал провести обследование в Корее, т.к. у нас нет соответствующей технической оснащенности в 3D. Она могла затромбоваться, как мне объяснили, но просто так кровоизлияние маловероятно. Возможности подъехать пока нет я нахожусь во Владивостоке, а центр в Санкт-Петербурге как я поняла да? Данные нейровизуализации - это снимки? Посмотрю, что у меня есть на дисках. Еще раз большое спасибо. С уважением, Наталья

[ntata]

Компьютерная томография от 24.11.2011: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По другому загрузить не получилось.
Есть еще диск с церебральной ангиограией. Все мрт только в форме снимков (как рентген) и описания к ним. Описания могу выложить.

[Cherebillo]

Описания не надо а вот сами МРТ обязательно как и ангиограммы.

[ntata]

Здравствуйте, Владислав Юрьевич! К сожалению снимки МРТ от июня 2010 года, сделанные сразу после кровоизлияния, когда впервые обнаружили аденому не сохранились (видимо оставила в стационаре была не в том состоянии, чтобы собирать все обследования), осталось только описание. Сегодня сходила в ЛПУ, в котором делала последующие МРТ. МРТ от 28.02.2011 тоже не сохранилось (сменили программу), а МРТ от 16.09.2011 и от 30.05.2013 скопировали мне на диск. Выкладываю снимки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .
Не понятно почему не выдают результаты на дисках сразу, а только снимки. КТ от 24.11.2011 выкладывала ранее. Надеюсь, это позволит проследить динамику. Спасибо большое, что помогаете и тратите свое время.
С уважением, Наталья.

[ntata]

Да и еще ангиография от 12.10.2010 (фотографии):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И видеозаписи:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ntata]

Можно в моем случае попробовать медикоментозное лечение и вообще обойтись без операции? Является ли высокое давление противопоказанием для операции? Со слов врача с таким давлением на операцию не возьмут.

[Cherebillo]

Просмотрел МРТ. По сравнению с 2011 годом сейчас опухоль увеличилась практически в два раза. Опухоль сдавливает хиазму и оба зрительных нерва. Судя по данным речь идет о прогрессии несекретирующей аденомы гипофиза. Вам абсолютно показано выполнение транссфеноидального эндоскопического удаления аденомы. Сейчас она пока доступна радикальному удалению.

[ntata]

Здравствуйе, Владислав Юрьевич! Увеличилась в 2 раза за год?! Почему же тогда в описании указаны размеры 22*14*13, всего на 1мм больше и сказано, что без достоверной отрицательной динамики по сравнению с 16.09.2011? Что значит пока доступна радикальному удалению, она может стать недоступной? Если гормонально неактивная, то ее не оперируют в эндокринологических центрах тогда только Бурденко? И что с аневризмой ее нет или она все таки есть есть? Нейрохирург сказал, что пока я не раберусь с аневризмой на операцию аденомы меня никто не возьмет. Плюс такое высокое давление. Сейчас проводим обследование, чтобы исключить симптоматическую гипертензию. Кардиолог пеняет на аденому, а эндокринологи уверяют, что аденома не может давать такие цифры давления (200*120). Извините за то, что все еще достаю Вас своими вопросами, но я уже просто не очень уверена в компетентности наших врачей. А приехать в Москву или Санкт-Петербург пока возможности нет. Спасибо Вам большое за помощь.
С уважением, Наталья.