Низкий рост

[yunessa]

Здравствуйте. Очень нужна консультация по росту ребенка. Мальчик, 4,7 года, рост 98 см, вес 14,3 кг. Родился на 35 неделе беременности, вес 2540, рост 49 см (это замер при выписке из роддома через 5 дней после родов, нас перевели в ОПН и там намерили 47 см).
Из выписки: роды в 34-35 нед., частичная отслойка нормально расположенной плаценты, по Апгар 4-7 б, состояние тяжелое-вялость, гипотония, гипорефлексия. Признаки недоношенности. Крик громкий. Мышечный тонус снижен.
Мама рост 162 см, папа 180 см, старший сын 18 лет 178 см. Ребенок был исключительно на ГВ до 6 месяцев, затем постепенное введение прикорма + ГВ до года. Питание было разнообразное и сбалансированное до двух лет, кушал и овощи, и мясо-рыбу, каши. В возрасте 2,5 лет стал отказываться от еды, практически от всего, но было лето, мы списали на жаркую погоду. В возрасте 2,7 лет начали посещать детский сад, 3 месяца отходили без перерывов, а потом начались – ОРВИ, отит, ОРВИ, отит, постоянные насморки. Если дома нам еще как-нибудь удавалось его накормить, то в садике он почти ничего не ел. В возрасте 3,5 – 4 лет спросил меня: «Ты зачем мясо ешь?» «Чтобы быть сильной и здоровой» «Не нужно его есть, это вредно». Как раз в это время у меня на работе появилась коллега-сыроедка. Я чуть не впала в депрессию от такого количества вегетарианцев вокруг меня (кстати, у коллеги-сыроедки дочка 3-лет мясо не употребляет, но и рост у нее тоже низкий). Мы дома обычно питаемся, передач про еду и ее вред не смотрим, в детском саду вроде бы тоже все дети нормально кушают, откуда у моего сына такие разговоры непонятно. Сейчас пытаемся кормить уговорами-приговорами, овощи, каши, «замаскировываем» мясо протертое через блендер, но в садике, бывает, что за целый день вообще даже не притрагивается к еде.
С интеллектуальном развитием проблем нет, на учете состоим только у окулиста, есть проблемы с зубами. Точный диагноз не воспроизведу, что-то не «заложилось» внутриутробно, изначально они не белые и очень быстро разрушаются, практически все зубы с пломбами (кстати, проблемы начались в возрасте около 2,5 – 3 лет), но уже есть один коренной зуб.

Хотелось бы понять – не растет, потому что не ест, или это что-то в организме не в порядке.
Обратимся к специалисту очно, но ближайший прием эндокринолога возможен только в конце сентября, и, предполагаю, что «лечение» будет стандартным. Какие анализы необходимо сдать, чтобы увидеть полную картину. В нашей поликлинике стандартный вариант – анализ крови, все остальное надо самим просить. Может быть, посоветуете специалистов в Перми, чтобы зря время не терять, если таких нет, будем настраиваться на консультацию в ЭНЦ, но быстро это не получится.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[yunessa]

Сдали анализы, но врач толком никак не смогла прокомментировать, сказала, что сильная задержка роста. Назначили йодомарин.
Результаты анализов:
Инсулиноподобный фактор роста 1 - 53.9 нг/мл (норма 15-200)
Тироксин - 77,3 Н.моль/л (норма 50-150)
ТТГ - 3,0 МЕ/мл (норма 0,3-4,0)

Кровь:
сахар - 4,63
общий белок - 72,9 г/л
билирубин общ. - 8,5
щелочная фосфотаза - 577,7
кальций - 2,14
фосфор - 1,87
сывороточное железо - 8,2

эритроциты - 3,6*10
гемоглобин - 133 г/л

Кал:
ТЛА-реакция положительная 1:80
результат снимка:
костный возраст соответствует 1 г.8 мес - 2 г. 0 мес.
D.O. 2 г. 7 мес. - 2 г. 11 мес.

В настоящий момент ребенку 4,8 лет. Вес 14,3 кг, рост 98 см.
Очень прошу прокомментировать наши результаты.

[Toschevikova]

Ростовая кривая пока на дефицит гормона роста не похожа. Я бы в первую очередь искала хорошего детского психотерапевта и здесь в соответствующем разделе пыталась проконсультироваться... Нарушение пищевого поведения - это всегда с эмоциями и особенностями психики связано... Возможно нужен еще гастроэнтеролог...

[yunessa]

Сейчас сыну 6 лет 2 месяца. Рост 107 см, вес около 18 кг. Прибавка в росте составляет 5-6 см в год. С питанием тоже боле-менее урегулировалось. Но вопрос роста мне никак не дает покоя, никто из врачей никуда не направлял и внимания не обращал.
По своей инициативе вновь обратились к эндокринологу.
Вот результаты наших анализов:
узи щитовидки
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
общий анализ крови
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
заключение по снимку костей
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Явку назначили через полгода, из рекомендаций - питание, витамины и консультация у терапевта по сниженному железу и кальцию. Конечно, можно подождать еще полгода, но ждать чего, что резко вырастет на 15 см и догонит сверстников или может не терять время и провести какие-нибудь дополнительные обследования. На мой вопрос врач ответила - нет показаний. Что делать, прокомментируйте, пожалуйста.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[yunessa]

Уважаемые доктора, вновь обращаюсь за помощью. В настоящий момент мальчик 7 лет 3 месяца рост 113,5, вес 19,3. Ежегодная прибавка составляет 5-6 см, но ребенок самый маленький даже среди детей старшей группы в детском саду, а нам уже в 1 класс идти. Нужны ли какие-либо дополнительные анализы для диагностики, в июне будем в Москве, нужно ли обратиться за консультацией в центр эндокринологии?
Напомню папа - 180 см, мама - 162, старший сын - 181 см.
Прилагаю свежие анализы и таблицу.
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

[yunessa]

Здравствуйте. Очень нужна консультация.
В настоящий момент сыну 12,6. Рост 138, вес 30 кг, КВ на 7-7,5 лет. ИПФР-1 119нг/мл (норма 143-506), признаков полового созревания нет.
Долго ждали консультацию эндокринолога (в нашем городе его нет, были в краевой поликлинике) и получили ответ:
- показаний к проведению проб на СТГ- недостаточность нет. Консультация гастроэнтеролога.
Сдали анализы а/т IG G – 4,92. IG A – 1,85. Антитела к эндомизию менее 5. Прошли УЗИ почек, внутренних органов, щитовидки – везде норма. Но гастроэнтеролог, на всякий случай, направила в краевой стационар - еще по обследовать.
В 2019 году были на консультации в ЭНЦ, проблем не увидели, патологии нет. Прошло три года костный возраст по-прежнему отстает, роста нет,
В связи с чем, вопрос:
1. нужно ли ложиться в стационар гастроэнтерологии и непонятно что обследовать.
2. Возможно ли, что при таком отставании КВ скачка роста вовсе не произойдет.
3. Что делать? Готова хоть на Луну полететь, был бы смысл. Местные эндокринологи посмеялись и сказали хотите – обратитесь в ЭНЦ, но никто вам пробы делать не будет.
4. Может быть МРТ надо сделать, но МРТ чего именно нужно делать. В нашем крае тоска с эндокринологами, нет возможности к другому попасть.
Мама рост 162 см, папа 180 см. Прогнозный рост 177. Судя по фотографиям, папа вырос годам к 16, какого роста был в 12 лет неизвестно. Старший сын тоже вырос 16-18 лет, но он всегда был выше млдшего сантиметров на 10-15, поэтому вообще не заморачивались с ротом.
Питание у сына обычное, кроме всего рыбного.
график роста
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

Конституциональная задержка роста и полового созревания представляет собой преходящее состояние гипогонадотропного гипогонадизма, связанное с удлинением детской фазы роста, задержкой созревания скелета, задержкой и ослаблением пубертатного скачка роста и относительно низкой секрецией инсулиноподобного фактора роста-1. Нередко окончательный рост взрослого человека не достигает прогнозируемого роста взрослого человека.
В зависимости от размера яичек,уровня утреннего тестостерона и тчательной истории семейной очные врачи должны решить вопрос по поводу дальнейшей тактики
Весо ростовой показатель у Вашего сына 15.75, что если посмотреть график будет примерно 15 перцентиля :т.е. в пределах нормы.Если нет жалоб со стороны желудочно - кишечной системы, нет снижения в графиках веса по возрасту и весоростового показателя согласно возраста, нет упрного железодефицита и т.д, смысла гопситализации в гастроентерологическое отделение не вижу...

[eduardshraibman]

Сообщение от yunessa

... Консультация гастроэнтеролога.
Сдали анализы а/т ИГ Г – 4,92. ИГ А – 1,85. Антитела к эндомизию менее 5. Прошли УЗИ почек, внутренних органов, щитовидки – везде норма. Но гастроэнтеролог, на всякий случай, направила в краевой стационар - еще по обследовать.
...
В связи с чем, вопрос:
1. нужно ли ложиться в стационар гастроэнтерологии и непонятно что обследовать.
2. Возможно ли, что при таком отставании КВ скачка роста вовсе не произойдет.
3. Что делать? Готова хоть на Луну полететь, был бы смысл. Местные эндокринологи посмеялись и сказали хотите – обратитесь в ЭНЦ, но никто вам пробы делать не будет.
4. ....
Питание у сына обычное, кроме всего рыбного.
......[/url]

..... .... ..... .... ....
Весо ростовой показатель у Вашего сына 15.75, что если посмотреть график будет примерно 15 перцентиля :т.е. в пределах нормы.Если нет жалоб со стороны желудочно - кишечной системы, нет снижения в графиках веса по возрасту и весоростового показателя согласно возраста, нет упрного железодефицита и т.д, смысла гопситализации в гастроэнтерогическое отделение не вижу...

[yunessa]

А что делать с ростом - отпустить ситуацию или ехать в ЭНЦ? хотелось бы быть уверенной, что гормон вырабатывается просто ребенок позже вырстет, и не упустить время, если есть проблемы.

[Melnichenko]

Я бы показалась в ЭНЦ или хотя бы просила о проведении телемедицинской консультации в режиме врач- врач ( см сайт [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

[eduardshraibman]

на рост ребенка влияют не только гормон роста ,но и другие гормоны( тестостерон, гормоны щитовидной) . , соматические проблемы, наследсвенность.и др.
Из приведенной Вами истории нет данных за серьезное гастроэнтерологическое заболевание или другое хроничекое заболевание,нет сведений об нрушении обояния,истории крипторхизма,нет сведений о том, что врачи отмечаки маленькие слишком размеры яичек или полового члена.Нет данных об снижении тестостероны,изменений уровна ФСГ,ЛГ,гормонов щитовидной.Нет точных данных о начале полового созревания и кривых возрасте скачка роста у отца, брата..Задержку полового созревания ставят у мальчиков не ранее, чем в 14 лет при отсутсвии вторичных половых признаков
Ваш сын с раннего возраста был на пограничных цифрах роста.Здесь важно оценить семейную историю где могут быть разные варианты1.даже при отсутсвии графиков, но известно, что отец или страший брат до 14-15 лет был самый маленький в классе, а затем резко вырос 2) отец или брат "средненький" был в классе до опр. возтраста, а затем вырос...В зависимости от данных осмотра,вариантов семейной истории и проведенных обследований очные врачи должы решать, надо ли дополнительное исследование или только наблюдение до 14 лет.
Если есть сомнения- лучше получить дополнительное мнение в ЭНЦ