ТИА в следствии ООО и Синус.тахикардии?

[EkaterinaUsl]

Здравствуйте! Очень нужна помощь в консультации и совет в какой клинике г.Москвы пройти обследование или в клиниках РФ.

Жен, 28лет 173/62
В 2022 году на ЭХО КГ обнаружили ООО, были выполнены пробы и бабл тест по транскраниальному доплеру(в приложении), по холетру синусовая тахикардия, вопрос о дообследовании на пародоксальную эмболию, размеры ооо и нарушения ритма.

Напишу кратко историю:

С 2011 года(17 лет) беспопокоят ТИА
2011,2017,2020, 2021,2022годы
В 2011 спонтанно, по обследованию выявлены повышенная свертываемость положит ортофенатрол.проба
В 2017 на первой таблетки второй пачки КОК произошла ТИА
В 2020 После энуклиации кисты бартолиниевой железы и через 2 дня после 2х часового перелета.
в 2021 через 4 дня после инекции Бусерелин-депо, после операции иссечения кист и спаек эндометриоза малого таза.
В 2022 через 3 недели после Ковида, средне тяжелая форма, без поражения легких, но с температурой 39 в течении недели и пр осложнениями

в 2022 году уже кончились силы и нервы, стал косить правый глаз, после последней ТИА, упало зрение на правый глаз,пастозность диска ЗН, ЧАЗН(сейчас не видят атрофию на осмотре, в сумерках вижу плохо) плохая мелкая моторика пальцев правой руки, онемение верхнего бедра, головокружения, тахикардия, редко приливый жара в затылок и правую ногу, в это время блестящее пятно в глазу, которое исчезает через 5 минут, в этот день сохраняется заторможенность и оглушеность, остановки дыхания ночью и иногда днем как будто замирание на неск секунд, когда не можешь слюну проглотить и делать вдох раза 4 в месяц, оно появилось после операции в 2021 году с интубацией, тогда же было после наркоза в течении часа трубчатое зрение раза

В 2022 году начала подробное обледование, результаты прилагаю
Прошу оказать содействие в решении этого вопроса, очень буду вам благодарна, заранее огромное спасибо

Ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

жд анемия повышает риск тромбоза на 30%, жда с тромбоцитозом на 45%, лечить в/в введением феринджекта, обрашение к частным специалистам и оплата поможет вам снизить риск и уберет симптомы, иначе может все плохо кончится до наступления менопаузы

[EkaterinaUsl]

Здравствуйте! ЖДА анемию купирую активно Согларовским Железом по вашей рекомендации, удалось активно поднять ферритин, но так как присутствует хр.гастрит возможно атр после Хеликобактер, всасывается он с трудом и падает. Пробовать буду ферижект все таки, пока никто не назначил
есть ли смысл ехать в Чазова(Мясникова) или НИИ центр неврологии в Москве или куда то нужно в другие места с моей проблемой?

[Korzun]

Курение?
Прием КОК в настоящее время? Название КОК?
Планируется ли установка окклюдера в место ООО?

[EkaterinaUsl]

Здравствуйте! Не курила и не курю, алкогольные напитки, это пара бокалов шампанского по праздникам т.е - 3-4 раза в год и так проблем хватает

Да, меня интересует установка оклюдера, поэтому и хочу обследоваться подробнее, так как в Челябинской области не дают полной и ясной картины, по причине нехватки оборудования и специалистов.

Вообще мельком сказали если до 2х мм то вообще ничего не делают, но размер не точен, на эхо сказали что длинная щель по всей перегородке.

Кок отменила сразу же в 2017 году, исключила все гормональные препараты. В 2017 году принимала новинет,линдинет

Сейчас на постоянном приеме Клопидогрель 75мг, Солгар Железо, Магнерот

При отмене клопидогреля, усиливается одышка, появляются синяки и носовые кровотечения, так же вижу мутно

Еще забыла указать с 2022 года появилась одышка, не могу спать на левом или правом боку, дышать тяжело, при подьеме на 3й этаж пешком синеют губы. Раньше такого не было, всю жизнь ходила в тренажерку и бассейн

[Korzun]

Клопидогрель без аспирина крайне мало эффективен. Я бы заменил его или на аспирин 75 мг, или на тикагрелол, или на комбинацию аспирина с клопидогрелем.

Магерот можно выкинуть, это фуфломицин, и даже не препарат магния. Это соль оротовой кислоты, родня по смыслу рибоксину из прошлого века...

Про окклюдер попробую уточнить у коллег из России.

с 2022 года появилась одышка, не могу спать на левом или правом боку, дышать тяжело

Что на рентгене? Случайно легочных тромбозов/эмболий не было?
Спасть на боку - как давно делали ФГДС? Антиагреганты раздражают желудок, нужно контролировать язвообразование.

[EkaterinaUsl]

Фгс делала 2 недели назад, пишут признаки хронического гастрита, ну это от Клопидогреля получается, я до этого пила аспирин около 2х лет, стал болеть желудок, рекомендовали Клопидогрель, попробую другой препарат по вашей рекомендации, спасибо.

Он в любом случае нужен, гематологи, кардиологи назначают, хотя местные утверждают, что не нужен вообще и аспирин тоже, а без них у меня вышеперечисленные симптомы и тиа в дальнейшем, в 2022,2021 году как раз не принимала неделю Клопидогрель, так как пила вессел Дуэ, мне его курсом раз в год назначали ещё в 2017 году, сейчас сомневаюсь в его эффективности

[Korzun]

Я бы обсудил с очными врачами вариант назначения антикоагулянтов, а не антиагрегантов. Да и речь уже о вторичной профилактике (анамнез насыщенный у Вас).
М.б. Ривароксабан 2,5 мг х 2 раза или Апиксабан 2,5 мг х 2 раза.
Если был/есть легочный тромбоз, то может и полная антикоагуляция показана (бОльшие дозы тех же препаратов, но тогда апиксабан предпочтительнее).

Если есть гастрит, то желудок нужно прикрывать. Маалокс и/или пантопразол/омепразол и т.д.

И с аспирином и желудком не все так просто. Он с одной стороны провоцирует язвы и гастриты, но с другой защищает ЖКТ от рака...

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Про окклюдер попробую уточнить у коллег из России.

Ответили Коллеги.

Могут:
Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского,
НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского,
НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И.Чазова

Но процесс одобрения закупки окклюдеров занимает много времени. Это везде проблема, т.к. врождённые пороки у взрослых плохо описаны в страховых компаниях.

Т.е. не тяните и начинайте оформляться, может даже сразу в несколько мест - кто быстрее, там и сделаете.

[EkaterinaUsl]

Спасибо большое за ответ и уточнённую информацию
Не ответила на ваш вопрос:
Тромбоэмболий лёгких итд не было

Буду пробовать брать в местном КДЦ направления в центры хирургии на обследование и операцию

Ещё хотела спросить антикоагулянты со временем влияют на почки, по сцинтиграфии снижение СКФ и вывода? Или обратиться по почкам в другую тему наверное

[Korzun]

После этого:

с 2022 года появилась одышка, не могу спать на левом или правом боку, дышать тяжело

подтверждено отсутствие тромбозов легких (рентген, КТ)?

Можно обращаться напрямую в указанные мной центры, они сами могут оформить всё и время сэкономите от хождения по местным поликлиникам.
Они только потом могут долго квоту со своими страховыми компаниями (с государством т.е.) согласовывать.

Небольшое нарушение ничего не меняет. При среднем нарушении функции почек уменьшается доза антикоагулянтов. При выраженном они противопоказаны. Речь об апиксабане или ривароксабане. Тогда выход - это варфарин с поддержанием МНО в диапазоне 2-3 или НМГ типа эноксапарина (но это в инъекциях п/к).

[EkaterinaUsl]

Благодарю за ответ, КТ легких делали бегло после ТИА, на флюрографии нет отклонений, но там и не видно вероятно, когда госпитализировали, ничего не обнаружили, стоит ли делать отдельно?

Написала обращения в клиники, все норм, только в Чазова требуют направление по форме или платный прием, буду записываться все равно.

Еще вопрос, по поводу синусовой тахикардии(холтер могу так же приложить в папку по ссылке) рекомендуют ЧПЭФИ, для определения делать РЧА или нет, на сколько знаю, ЧПФИ при депрессии ST сегмента делать нерекомендуется и еще можно спровоцировать тахикардии другого типа, или не остановить, разгоняя сердце. Тахикардии в основном меня беспокоят при отмене антикоагулянтов, высокой температуре, кашле
кстати часто еще кашель появился при физ.нагрузке или подьеме пешком по лестнице, флюрография чистая, аллергии нет

по узи и спирометрии легочная гипертензия, рестрикция легкой степени

[Korzun]

Сообщение от EkaterinaUsl

Благодарю за ответ, КТ легких делали бегло после ТИА, на флюрографии нет отклонений, но там и не видно вероятно, когда госпитализировали, ничего не обнаружили, стоит ли делать отдельно?

по узи и спирометрии легочная гипертензия, рестрикция легкой степени

Если КТ была до 2022 (до появления дыхательных симптомов), то целесообразно переделать. Откуда-то рестрикция же взялась...

Про почки.
СКФ для решения по антикоагулянтам измеряют про креатинину, а не по сцинтиграфии. СКФ менее 15 мл/мин - противопоказание, тогда можно думать о варфарине (МНО 2-3). СКФ 15 - 49 мл/мин - апиксабан 2,5 мг х 2 раза.

Про тахикардию. Синусовая тахикардия не требует ЭФИ.
Причиной тахикардии может быть анемия/железодефицит (в отдельных выписках уровень гемоглобин преданемический). Устранение ЖД устраняет такую тахикардию.
Кроме того при синусовой тахикардии обязательно проверяют функцию щитовидной железы (ТТГ).

Депрессия ST на Холтере редко бывает диагностически значимой. Если есть подозрения на ИБС, то нужно делать нагрузочную ЭКГ пробу типа стрессЭхоКГ.

[EkaterinaUsl]

Здравствуйте, спасибо вам огромное. Полезной и нужной информации получила больше, чем за последние несколько лет беготни по кабинетам.

Ещё один вопрос остался если можно

Пробовали делать чпэхо для уточнения так же по месту жительства

Делали сразу после фгс, с ним проблем не было 7 минут все отлично посмотрели

На ЧПЭХО когда ввели трубку были практиканты в основном, все говорят: "ой все блестит ничего не видно, ничего не понятно" что там блестит, " да это слюни наверное, слюна густая", нашли то же что и на обычном эхо, сказали вообще плохо видно, ничего не понятно, минут 30 смотрели наверное

Я на это внимания не обратила, думаю, ладно переделаю в Москве по назначению, даже не задумалась

А тут до меня дошло, могли ли это быть признаки Амилоидоза, миокард итд светился вероятно, а не блестел.. не берусь гадать, надеюсь все таки слюни...хотя утолщение стенок клапанов есть и анемия и почки, сухость во рту, жажда, субф 37, мышцы как после тренировки часто

Вообщем думаю не мое дело туда лезть наверное бы врачи все таки определили, если бы что то было серьезное, а не я со своими догадками

Буду обследоваться, ждать ответ из клиник, спасибо вам ещё раз

[Korzun]

С какой целью делали ЧпЭхо? Тромбы в ушке искали?

Не создавайте новых сущностей там, где их нет. На УЗИ (Эхо) ничего не блестит и не светится, там тени, отраженные тени ультразвука. М.б. просто что-то неудачно пошло при исследовании.

Вот как выглядит спонтанное эхоконтрастирование на экране:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]