|
#1
12.07.2010, 19:23
|
|||
|
|||
|
Тропонин положительный, клиники нет, ЭКГ не специфична
Уважаемые коллеги, помогите, пожалуйста, оценить ситуацию (на будущее).
Больная 78 лет, находилась на лечении в психоневрологической больнице с диагнозом ДЭП сосудистого генеза. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь 3 степени, хр. пиелонефрит, ХПН. На боли стенокардитического характера не жаловалась никогда. На второй день после поступления на ЭКГ полиморфная предсердная тахикардия с чсс 100-140, АД 90/60 мм рт ст (адаптирована к АД 140/90), жалобы на общую слабость, потливость. На тот момент больную я еще не смотрела. Из лекарств ей назначили предуктал, противодиабетические препараты. Гипотензивные, ритмурежающие препараты не назначали. Через день АД ЧСС 70-76, тоны ритмичны, АД 130-120/70 мм рт ст Сегодня (т.е через неделю после поступления) на ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 71, однако зубцы Т в грудных из “красивых” положительных стали изоэлектричными, по боковой стенке слабоотрицательными. Качественный тропониновый тест положительный. При этом клиники никакой нет: боли нет, толерантность к нагрузкам прежняя (хотя это грузная, малоподвижная и в обычные времена женщина с артрозом бедренных суставов), АД 115-120/70. Т.к. отмечалось ухудшение на экг, тропонин положительный, и наблюдение за больными с обострением сердечно-сосудистых заболеваний в нашем диспансере невозможно, предположив ОКС без подъема сST, вызвали бригаду СМП. Бригада СМП усомнилась в диагнозе ОКС, тк изменения на экг неспецифичные, а тропонин положительный, т.к.”жара”. Больную мы выписали просто под наблюдение кардиолога. Хотела спросить, как вы считаете, насколько обоснованно действовали мы и врачи скорой помощи. Не очень ли смело врачи скорой “отмели” диагноз ОКС у этой больной. Интуитивно я с ними согласна. Но можно ли, предполагая ошибки лаборатории, “жару” и прочее, проигнорировать сам факт положительного тропонина у 78-больной с изменениями на ЭКГ (пусть и неспецифичными), сахарным диабетом, высокой гипертензией, гиперлипидемией. Спасибо 
|
|
#2
12.07.2010, 19:52
|
||||
|
||||
|
Тропонин - не краеугольный камень в диагнозе острого ИМ, существует множество причин неинфарктного повышения тропонина и ХПН входит в их число (но конечно же не жара), также имеются случаи пожноположительного теста при наличии гетерофильных антител, ревматоидного фактора, образования фибринового сгустка при неправильном взятии крови и тп.
|
|
#3
12.07.2010, 20:41
|
|||
|
|||
|
"Хотела спросить, как вы считаете, насколько обоснованно действовали мы..."
Ваши действия вполне обоснованы. Любые признаки нарушения сердечно-сосудистой системы,тем более в купе с кардиомаркерами требуют прежде всего верификации ОКС.
|
|
#5
12.07.2010, 23:24
|
||||
|
||||
|
Динамика ЭКГ+положительный тропонин=инфаркт. У больной куча факторов риска, так что повреждение миокарда на фоне тахикардии весьма вероятно. Кстати, нельзя ли пленочку поспотреть с полиморфной предсердной тахикардией? Мне кажется, она называется мультифокальная... Как минимум, необходимо ЭХО для оценки зон нарушения сократимости.
|
|
#7
13.07.2010, 08:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
|
|
#9
13.07.2010, 09:45
|
||||
|
||||
|
Кстати, мультифокальная предсердная тахикардия сама по себе плохой прогностический признак. Она часто наблюдается у пожилых пациентов с тяжелой дыхательной патологией и при передозировке бета-миметиков. М. б. и при выраженной сердечной патологии. Госпитальная летальность у лиц с МПТ составляет 29-56%, но связана она не с самой аритмией, а с тяжестью основного заболевания.
|
|
#10
14.07.2010, 06:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Удивительно то, что этот документ я привожу на вашем форуме уже в четвертый раз... А воз и ныне там. Никто про это не помнит, и никому это не нужно. Зачем тогда попытки равняться на американские и вропейские критерии диагностики и лечения?:аы:
|
|
#11
14.07.2010, 09:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
14.07.2010, 09:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#13
14.07.2010, 10:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Нет сомнения, что автор темы, используя официальные критерии и определения, сможет разобраться в постановке диагноза.
|
|
#14
14.07.2010, 12:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
14.07.2010, 17:41
|
||||
|
||||
|
Неизвестно, насколько та тест-полоска чувствительна к тропонину, но при невысоких цифрах тропонина у пациентов старше 70 и с ХПН шанс найти ОИМ всего 27%:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Не гайд конечно, но представленный алгоритм показывает, как с учетом возраста и ХПН рассматривать положительный тропонин при подозрении на ИМ в отсутствие должной симптоматики и типичных ЭКГ-признаков (из вышеуказанной статьи):
|
Линейный вид
