ложная аневризма правого предсердия-что с этим делать?

[maslova]

уважаемые доктора, у пациента 78 лет на эхокг выявили "образование в правом предсердии (наиболее вероятно ложная аневриз пр.предсердия?ДХПП?кальцинированная вегетация? Кальцинированный тромб?" плюс стеноз аортального клапана 1 степени, асимметричная гипертрофия мжп 1.2-1.4 см. Больной - гипертоник, ибс 1 фк. Год назад на эхокг этого образования не было. Что это и надо ли больного срочно госпитализировать в кардиохирургию, или планово спокойно направить на консультацию к кардиохирургу или просто наблюдать (за чем наблюдать, если да?) в общем, подскажите, пожалуйста, какова должна быть моя тактика. Спасибо

[maslova]

В анамнезе В-клеточная лимфома подчелюстного лимфоузла 2001, рецидив лимфомы с локализацией в желудке в 2003. Лучевая терапия.

[Dr.Cat]

Для начала определиться что с предсердием. Нужно смотреть на видео, если есть возможность записать клипы и выложить сюда - выкладывайте.

[maslova]

О консультации кардиохирурга уже договорилась. Возможности выложить клипы нет, тк не записывали. Если выяснится, что с пациентом, расскажу.

[Dr.Cat]

Выложите, пожалуйста, протокол ЭхоКГ полностью.
Адекватность заключения вызывает большие сомнения - какой может быть диф диагноз между аневризмой и вегетацией/тромбом?

[maslova]

Первое заключение ЭХОКГ:
Диаметр Аорты - 3.9, стенки утолщены, гиперэхогенны.
Открытие АК - 1.5 см, створки спаяны, неоднородны.
ЛП - 3.6
ПМК до 3 мм
МЖП 1.2-1.4 см с гиперэхогенными включениями.
КСР - 3.6 КДР - 5.6
ТЗСЛЖ - 1.0
ФВ - 68 %; ФУ - 38 КДО- 150; КСО- 50
УО -99
ПЖ - 1.6
Зон гипо-, акинеза нет.
В правом предсердии лоцируется гиперэхогенное поперечное образование (ложная аневризма ПП? ДХПП? Кальцинированная вегетация? кальцинированный тромб?)
ПП 4.7*4.2 см
СДЛА 30
Заключение: Недостаточность ТК? Начальные проявления легочной гипертензии? СДЛА 30. Повышение нагрузки на правое предсердие. Фиброзные изменения в МЖП. Дилатация корня аорты. Асимметричная гипертрофия МЖП. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа.
Образование в правом предсердии (наиболее вероятно – ложная аневризма ПП? ДХПП? Кальцинированная вегетация? Кальцинированный тромб?)
Стеноз АК гемодинамически значимый. Вариант МАРС (ПМК 1, ДХЛЖ)


Второе заключение ЭХОКГ через неделю (тот же врач ФД):
Поток в восходящей части аорты ламинарный, V=1.11 м/с, градиент давления 4.9.
В нисходящей части аорты поток ламинарный с двунаправленным компонентом V=0.79, градиент давления 2.5.
Создается впечатление, что большее количество данных за ложную аневризму ПП.

ЭХОКГ- протокол “от кардиохирургов“, куда я направила пациента:
Аорта – 4.1 на уровне фиброзного кольца, 4.6 – восходящий отдел
ЛП – 3.3 , ПЖ- 2.8
МЖП – 1.4, ЗСЛЖ – 1.3
КДР – 4.6, КДО 100, КСР – 2.7, КСО – 27 , УО –73, ФВ 72 %
Патологических образований нет.
Перикард без особенностей.
АК : краевой фиброз створок, пиковый градиент 22 ммртст. Степень регургитации в ЛЖ до 1 ст.
МК: краевой фиброз створок, перфорация основания передней створки МК.
ДЭХОКГ: аор.гр – 1.9, МР 1 ст,
ТК без особенностей, ТР 0-1, Давление в ЛА 38
Закл: эктазия восходящего отдела аорты. Перфорация передней створки МК. ГЛЖ, Склеротические изменения створок АК, МК.

Со слов пациента через 2 дня после последней Эхокг была снова проведена Эхокг врачом “ от кардиохирургов” уже для определения перфорации створки – перфорация выявлена уже не была.