Государственный окклюдер

[Abugov]

ОАП - одна из немногих патологий, которую ликвидируют профилактически. Не дожидаясь дилатации правых отделов и лёгочной гипертензии. Кроме того, ОАП неблагоприятен в плане эндокардита. Диаметр - 4 мм (большой). Эндоваскулярное закрытие - быстрый, безопасный и бесплатный (в данном случае) метод. Конечно, если бы речь шла о торакотомии, то надо было бы 100 раз подумать.

[dmblok]

Цитата из upodate:

Silent PDA — The management of the "silent ductus", which has no audible murmur, is controversial. The silent PDA is detected incidentally by imaging studies (usually echocardiography, magnetic resonance imaging [MRI], or computed tomography [CT]) performed for other indications. As the sensitivity of two-dimensional and Doppler echocardiography has improved, this finding is encountered more frequently. Several studies have suggested that 0.5 to 1 percent of the population has a silent PDA [6,7], though these studies may underestimate the true incidence.

A silent PDA will never have hemodynamic consequences, and thus, the only impetus for closure is a theoretical increased risk of bacterial endocarditis. While there are case reports of bacterial endocarditis associated with a silent PDA [8-11], it is nearly impossible to estimate the risk of endocarditis without first knowing the true incidence of silent PDA. Some experts in the field believe all silent PDAs should be closed to prevent endocarditis [5]. In contrast, others believe that there is no increased risk of endocarditis in patients with a silent PDA compared to the general population, and, as a result, they believe routine closure is not warranted [6,12,13].

Until more data are available, we recommend that the decision to close a silent PDA be individualized and based upon the physician and the patient/family's preference after a discussion reviewing the risks and theoretical benefits of the procedure.

[Kira1975]

Одобрялка не работает. Еще оттуда же:

"In patients with a PDA, the primary management decision is whether to actively close the PDA, or to conservatively observe and monitor the patient's cardiac status on a regular basis [1]. (See 'Management approach' below.)
PDA closure is recommended for patients with a significant left-to-right shunt who are symptomatic, have evidence of left-sided volume overload (ie, left atrial or ventricular enlargement), or have reversible pulmonary arterial hypertension (PAH) [1]. Closure results in resolution of symptoms and a decrease in the likelihood or severity of PAH, and the development of irreversible pulmonary vascular disease (Eisenmenger syndrome). (See "Clinical manifestations and diagnosis of patent ductus arteriosus" and "Patent ductus arteriosus in premature infants".)

PDA closure is not recommended in patients with severe and irreversible PAH because of the procedural risk, the fact that closure does not improve survival, and right to left ductal shunting may be necessary to maintain cardiac output during episodes of increasing pulmonary vascular resistance [1,2]. (See"Evaluation and prognosis of Eisenmenger syndrome".)
In patients with either a small or silent PDA without a significant left-to-right shunt, the decision for PDA closure is less clear, and is discussed in the following sections."

Хочу также заметить, что, согласно существующим рекомендациям, пациенты с ОАП к группе высокого риска ИЭ не относятся и в профилактике не нуждаются, а вот после установки окклюдера они в этой группе будут как минимум 6 месяцев.

PS. Удивило Эхо без единого объема и величины СДЛА. Даже если ТР маленькая, определить градиент сброса и и вычесть полученное значение из САД трудности как правило не представляет.

[FRSM]

"А какие нормы для МСКТ?"

Approximate partition values for upper limits of normal for
the assessment of cardiac morphology

Parameter Value (mm)
Diameter of main pulmonary artery 29
Transverse diameter of right ventricle 45
Thickness of right ventricular free wall 3
Transverse diameter of right atrium 35
Thickness of interventricular septum 13
Transverse diameter of left ventricle 55
Thickness of left ventricular free wall 11
Anteroposterior diameter of left atrium 45

Eur Radiol (2009) 19: 2557–2568

[Rodionov]

Спасибо, уважаемые коллеги за обсуждение!
Молодой человек 1986 г.р. (23 года). Габаритов вовсе не крупных - рост около 176 см и вес около 70 кг.
Жалоб не предъявляет, толерантность к физической нагрузке высокая (некоторое время назад занимался штангой).
ОАП выявлен при рутинной ЭхоКГ. Пациент работает (работал?) в силовой структуре.
ЭКГ без особенностей, на холтере пять десятков суправентрикулярных экстрасистол.

Ваше Высокопревосходительство, Сергей Александрович! Какие пароли и явки можно использовать?

[Abugov]

Сообщение от Rodionov

Какие пароли и явки можно использовать?

Всё что указано в профиле + специальный рабочий телефон: 8 926 957 43 08. Лучше, пусть больной появится в понедельник, когда вернётся Михаил Владимирович.

[FRSM]

Антон, приветствую, каково развитие событий? Меня очень интересует нашли ли кор триатриатум декстра (показалось по представленному фрагменту КТ).......

[Rodionov]

Настоящим извещаю, что благодаря стараниям светлейшего князя Абугова и графа Пурецкого оный наш пациент получил государеву квоту и ныне ожидает передачи бумаг из Канцелярии Аптекарского приказа в клинику.

[Abugov]

Болезный ОАПом в шайтан-окошке (портале) еще не проявился. Как появится - уложим, заодно и поЭХАем.

[oldangio]

Сообщение от Gilarov

Года три, наверное.

Михаил Юрьевич! Это 320-срезовая Тошиба, установлена в академии около года назад как подарок к 250-летию академии. Ее показали в Чикаго в декабре 2007 года.

[Rodionov]

Пациент сегодня выписан из РНЦХ с Государственным амплатцером.
Спасибо большое, Сергей Александрович!

[Abugov]

Просто мы работаем для Вас.

[Maltsev]

Сообщение от Rodionov

Пациент сегодня выписан из РНЦХ с Государственным амплатцером.
Спасибо большое, Сергей Александрович!

А что таки с правыми желудочком и предсердием оказалось?