Государственный окклюдер

Rodionov · #1 13.04.2010, 12:32

Уважаемые коллеги!
Ваше Высокопревосходительство, милостивый государь Сергей Александрович!
Покорнейше прошу просветить неразумного, куда можно отправить подателя сего:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям],
имеющего в свои 23 года ОАП и потребность в его закрытии, которая усугубляется государевой службой.

**Abugov** · #2 13.04.2010, 15:08

Подателю сего надо сделать МСКТ-ангио и отправить его к нам. Граф М.В. Пурецкий милостиво излечит его путём внедрения в чрево иноземного окклюдера, причём нахаляву.
С уважением,
Сиятельный Князь

Rodionov · #3 13.04.2010, 15:31

Хорошо ли будет выполнить МСКТ-ангиографию в 600-коечной клинике 1-го Московского Императорского Университета?

**Abugov** · #4 13.04.2010, 16:44

Сие будет зело красно и потрафит нам.

*Gilarov* · #5 13.04.2010, 20:43

Паки, паки... Иже херувимы (с)

**Aminazinka** · #6 14.04.2010, 09:11

Флудеры вы все!©

Rodionov · #7 28.04.2010, 13:18

Вот, милостивые государи, что у нас получилось. Сначала заключение МСКТ сердца:

Цитата:

Магистральные сосуды обычно расположены. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы 34мм, восходящая аорта 28мм, дуга аорты 27мм, нисходящая аорта до 19мм. Визуализируется открытый артериальный проток между аортой в начальном отделе нисходящей аорты и верхней стенкой ЛА, диаметр его 3,9мм, протяженность 3,5мм.
Ствол ЛА диаметром 33мм, ПЛА 21мм, ЛЛА 23мм. Расположение ветвей типичное. Определяется удлинение и смещение выходного тракта ПЖ ближе к верхушке. Клапан ЛА трехстворчатый. В среднем отделе ПЖ определяются дополнительные хорды, визуализируется разница контрастирования между проксимальным и дистальным отделами ПЖ. МПП прослеживается на всем протяжении, признаков дефектов не выявлено. В мембранозном отделе МЖП, ниже синуса Вальсальвы, определяется выраженное истончение стенки до 0,5мм с выбуханием в полость ПЖ на 17мм. Диаметр дефекта МЖП 16мм.
Легочные вены впадают в ЛП 4-мя коллекторами в типичных местах. Левый желудочек расширен (КДР 61мм), зон истончения миокарда и дефектов перфузии не выявлено.
Кальцинаты в проекции коронарных артерий не определяются.
Левый тип коронарного кровоснабжения. Ствол ЛКА имеет широкий просвет, ровные контуры. Проксимальные, средние и дистальные сегменты ПМЖВ, ОА ветви 2-го порядка имеют ровные контуры, заполняются контрастным препаратом без признаков стенозирования просвета. ПКА отходит от ствола ЛКА на расстоянии 2мм от устья, проходит между аортой и выходным трактом ПЖ, далее имеет типичный ход в правой предсердно-жслудочковой борозде. ПКА диаметром не более 2 мм, заполняется контрастным препаратом без признаков стенозирования.
Заключение: КТ-картина врожденного порока сердца: открытый артериальный проток. Аневризма перимембранозной части МЖП. Аномалия отхождения коронарных артерий: отхождение ПКА от ствола ЛКА.

Здесь, как мне объяснили радиологи, видно, что правый желудочек как бы "двухкамерный", есть какая-то мышечная ткань, ниже и выше которой кровоток прокрашивается по-разному.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Следующие две картинки - аневризма мембранозной части МЖП
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Реконструкция боталлова протока.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Аномальное отхождение ПКА от ствола ЛКА мне на диске найти не удалось.

**Abugov** · #8 28.04.2010, 16:34

Ну и славненько. Как отходит и как идёт правая, при левом типе, нас особо не интересует. Правый желудочек особо не напрягает. Удивляет большой левый... К чему бы это?
Проток сладенький, закрывается на раз.
Ждёмс.

**FRSM** · #9 28.04.2010, 16:43

Антон! Сколько времени ваши радиологи работают на етом аппарате?

*Gilarov* · #10 28.04.2010, 16:51

Цитата:

Сообщение от FRSM

Антон! Сколько времени ваши радиологи работают на етом аппарате?

Года три, наверное.

tourunov · #11 28.04.2010, 18:12

Цитата:

Сообщение от FRSM

Антон! Сколько времени ваши радиологи работают на етом аппарате?

Цитата:

Сообщение от Gilarov

Года три, наверное.

Да, аппарат хороший

И радиологи в ММА хорошие...

**FRSM** · #12 28.04.2010, 18:24

"Да, аппарат хороший И радиологи в ММА хорошие..."

Конечно, конечно.... При личном участии и под мудрым руководством товариша Тернового были достигнуты...

Меня интересует: "..определяются дополнительные хорды, визуализируется разница контрастирования между проксимальным и дистальным отделами ПЖ.." и сталкивались ли с етим ранее.

*ozinvev* · #13 28.04.2010, 19:07

Цитата:

Удивляет большой левый... К чему бы это?

Кажется, это указывает на гемодинамическую значимость сброса и объёмную перегрузку левого желудочка.

*ozinvev* · #14 28.04.2010, 19:13

.....

dmblok · #15 28.04.2010, 19:36

Цитата:

Сообщение от Abugov

напрягает. Удивляет большой левый...

А какие нормы для МСКТ? По ЭХО линейные размеры не впечатляют. Объемные характеристики при исследованиях вообще не представлены. Есть и другие нюансы.
Кроме того не указаны антропометрические особенности пациента. Может он (она) 2 метра ростом и 150 кг весом.
Не думаю, что представленная информация достаточна для принятия решения о необходимости и целесообразности вмешательства и может удовлетворить хирургов.