Многососудистое поражение коронарных артерий

[dmblok]

Сообщение от Consul

Уважаемые коллеги, разрешите реанимировать еще одну интересную мне тему. ОКС + многососудистое поражение. Какакие у кого подходы? В каких случаях помимо симптомсвязанного поражения одномоментно выполняете ангиопластику в других бассейнах? Часто бывают затруднения в определении симптомного поражения?

Как-то попытка реанимации этой темы осталась без внимания. Попробую поддержать интерес. Несколько лет назад этот вопрос поднимался на другом форуме. Частично копирую свой пост оттуда.
Формально говоря, опасность для больного представляют прежде всего не стенозы вообще, а стенозы образованные нестабильными бляшками. Стабильные бляшки в большинстве случаев не требуют немедленного инвазивного лечения.
В тоже время, совершенно справедливо замечено, что не всегда можно идентифицировать симптом-связанный сосуд. Кроме того, в отношении больных с острой левожелудочковой недостаточностью, "полная" реваскуляризация представляется оптимальной тактикой.
Мне кажется оба подхода имеют право на существование. Многое зависит от конкретной ситуации. Характер поражения сосудов важный момент, но не единственный. В частности:
- кардиологам-реаниматологам, гораздо проще работать с тяжелым больным в блоке, чем в рентгеноперационой. Поэтому иногда, когда симптом-связанный сосуд починен, а работы с другими сосудами непочатый край, мы просим отложить продолжение вмешательства на более позднее время.
-при многососудистых пластиках, у острых больных в условиях отсуствия насыщения клопидогрелем из-за ранних сроков вмешательства, риск тромботических осложнений кратно выше.
-количество контрастного вещества у некоторых больных имеет значение.

Наверняка существуют и другие моменты.

[audovichenko]

Насколько я помню, единственная категория больных с ОКС, у которых полное восстановление кровотока имеет преимущества перед неполным - это пациенты с кардиогенным шоком.

[cerebellum]

Сообщение от Consul

В каких случаях помимо симптомсвязанного поражения одномоментно выполняете ангиопластику в других бассейнах? Часто бывают затруднения в определении симптомного поражения?

При работе на ОКС главная задача - эффективная реперфузия.
Красоту можно позже наводить (это я сам себя уговариваю ).

С точки зрения безопасности, заниматься следует ответственным сосудом (это совсем не значит, что только ответственным поражением: иногда, для достижения адекватного антеградного кровотока приходится работать на других стенозах того же сосуда)
Речь, конечно, не о шоке.

Я помню дискуссию на конференции, с которой кросспостил уважаемый dmblok. ИМХО, вряд ли без Автандила Михайловича получится придать теме новую жизнь: консервативный подход слишком глубоко распространен. Но буду рад ошибиться

[Alex_Bogachyev]

Хотелось бы вернуться к первому вопросу, ради которого кажется и создавалась тема.
Кого же стентировать, а кого АКШ-ировать. С учетом еще неоконченного условно рандомизированного исследования ARTS-II. На PCR-2010 прозвучали следующие соображения, что противопоказаниями к проведению стентирования (при многососудистом поражении) могут быть:
- невозможность длительного приема ДАТТ
- пациенты с многососудистым поражением с повторными неудачными процедурами по поводу СТО и неудачными DES стентированиями (рестенозирование)
- пациенты с сопутствующей клапанной патологией
- нужно больше 5 стентов (по финансовым соображениям)
- индекс Syntax более 26.

Относительными противопоказаниями остаются:
- диффузное поражение коронарных артерий
- тяжелые формы сахарного диабета

Подскажите, пожалуйста, где еще можно почитать о современной ситуации с показаниями/противопоказаниями к CABG/PCI при MVD.