СПКЯ?

[limany]

Здравствуйте. Возраст 29, рост 160, вес 54. Начало месячных 11 лет. Родов не было, абортов не было. Средний цикл 26(от 24-28). Длительность 7 дней, очень обильные на 2 день цикла. Обратилась к врачу с проблемой обильных кровотечений во время месячных год назад, периодическая боль в области яичника, болезненные месячные.
Пролактин был 713 мЕд/л(109-557 мЕд/л).
По УЗИ: Размер матки: длина 49(42-58), переднезадний -38(34-42), ширина 46(42-60).
Эхоструктура эндометрия - однородная, толщина эндометрия 13 (8-10).
Яичник правый: размер 30*19*27, контуры четкие, ровные. Фолликулов 5-6.
Яичник левый: размер 28*14*20, контуры четкие, ровные. Фолликулов 5-7. С желтым телом.
Заключение: гиперплазия эндометрия.
Принимала - достинекс по назначению врача, Пролактин с 713 мЕд/л снизился до 298 мЕд/л.(109-557 мЕд/л). Следующий результат пролактина - 319 мЕд/л с приемом достинекс. Так же был выписан дюфастон, принимала 3 месяца. с 5-25 день цикла.
Гормоны 4 д. ц.:
ФСГ - 3.49 мМЕд/мл (1,37 - 9,90)
ЛГ - 2.52 мМЕд/мл (1,68 - 15,00)
Эстрадиол - 289 пмоль/л (68 - 1269)
Прогестерон - 0.9 нмоль/л (0,3 - 2,2)
ДЭА - SO4 - 12.9 мкмоль/л (2.6 - 13.9 мкмоль/л)
Тестостерон - 1.54 нмоль/л (0.52 - 1.72 нмоль/л)
Кортизол - 336 нмоль/л(101,2 - 535,7)
Пролактин - 319 мЕд/л.(109-557 мЕд/л)
Поставлен диагноз - СПКЯ.
Лечение КОК - 3 месяца Диане-35, 2 месяца - Джес+.
УЗИ сделано на 2й месяц приема Джес+:
23 день цикла: Эндометрий соответствует 1 фазе м.ц. - 3,7 мм.
Матка длина 39(42-58), переднезадний 31(34-42), ширина 39(42-60).
Шейка матки 37*24мм. Цервикальный канал незначительно расширен 1мм.
Правый яичник: 23*14*21мм. Объем 3,4 см.куб. Фолликулы: 2 диаметр до 6 мм.
Левый яичник: 36*20*31мм. Объем 11,6 см.куб. Фолликулы: до 8 диаметр до 5мм.
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не лоцируется.
Врач узи порекомендовала сдать следующие анализы:
Инсулин - 13,9 мкЕд/мл (2,7-10,4 мкЕд/мл)
Инсулинорезистентность 3,1 (<2,7)
Глюкоза - 5ммоль/л (4.1 - 5.9 ммоль/л)
Гомоцистеин - 6.60 мкмоль/л (4.44 - 13.56 мкмоль/л)
Витамин Д - 16 нг/мл (30-100 - адекватный уровень)
Железо - 16.28 мкмоль/л(9.0 - 30.4 мкмоль/л)
Ферритин - 30 мкг/л(10 - 120 мкг/л)
Последнее время стали беспокоить частые, сильные головные боли днем, но биже к вечеру и ночью сильнее, бывает и каждый день, иногда тошнота, плохой сон, неприятные ощущения в области левого яичника, заметно ухудшается зрение.
Скажите пожалуйста:
1.Правильно ли поставлен диагноз СПКЯ, если нет, что это может быть?
2.Нужно ли обратиться к эндокринологу?
3.Правильно ли лечение только КОК?
4.Возможен ли другой вариант лечения без КОК?

[FilippovaYulia]

В представленных данных оснований для диагноза СПКЯ нет.
Назначение КОК с целью уменьшения обильности месячных вполне правомерно. Никакие дополнительные диагнозы для этого не нужны.
Данных за первичную эндокринную патологию не представлено, зачем был назначен достинекс при отсутствии подтверждения гиперпролактинемии - непонятно.

[limany]

Скажите пожалуйста, уровень пролактина 713 мЕд/л (109-557) не был основанием для назначения достинекс? О чем говорят результаты: инсулина 13.9 мкЕд/мл(2.7-10.4), инсулинорезистености 3.1 (<2.7), нужна ли консультация эндокринолога?

[FilippovaYulia]

Сообщение от limany

Скажите пожалуйста, уровень пролактина 713 мЕд/л (109-557) не был основанием для назначения достинекс?

Нет. При регулярном цикле пролактин вообще не нужно проверять. Минимальное ничем не доказанное превышение референса - не патология и лечить не нужно. Хоть бы уж для приличия перед назначением достинекса макропролактин посмотрели.

О чем говорят результаты: инсулина 13.9 мкЕд/мл(2.7-10.4), инсулинорезистености 3.1 (<2.7),

О бессмысленных и ненужных анализах.

нужна ли консультация эндокринолога?

Зачем? Обследование избыточно, данных за эндокринную патологию нет.

[limany]

По узи толщина эндометрия 13 (8-10), заключение - гиперплазия эндометрия. Это является диагнозом? Как нужно это лечить?

[FilippovaYulia]

Вопрос по лечению гиперплазии эндометрия (да, это можно считать диагнозом) решает очный гинеколог. Чаще всего (и оптимально) - КОК.

[limany]

Здравствуйте. В течение года принимаю кок "джес +". В сентябре 2018 года пролактин был 319 мЕд/л (109-557). Ранее, выше 800 мЕд/л, никогда не повышался. На сегодняшний день: пролактин 2173 мЕд/л. (109-557). Нарушение менструального цикла, месячные были раз в 3-4 месяца. До приема кок месячные были регулярно. Так же по узи в яичнике фолликулярная киста 30мм.
Ответьте пожалуйста:
1) могут ли кок быть причиной повышения уровня пролактина?
2) может ли быть нарушение цикла из-за кок?
3) говорит ли это о том, что кок мне не подходят?
4) появление кисты на фоне приема кок, что может быть причиной?

[Melnichenko]

Этот пролактин на Джесс?
Откуда нерегулярные менструально подобные выделения при приеме кОК?
Вы отменили достинекс?

[limany]

Да, пролактин на джес. С сентября прошлого года достинекс мне отменили. На фоне приёма кок, один раз, были месячные в течение 3 недель. После этого нерегулярный цикл появился. По узи эндометрий 3.5 мм соответствует 1 фазе цикла. На 20й таблетке сделано узи. Достинекс не нужно было отменять?

[Melnichenko]

На фоне КОК нет и не может быть менструаций- есть менструально подобные кровотечения, и, коли они нерегулярные, то это связано с нерегулярным приемом/ мешающими препаратами/ низкими дозировками.
С какой целью на КОК смотрели пролактин?
Ведь эстрогены КОК заведомо повысят пролактин

[limany]

Смотрели потому, что ранее (до кок) повышался пролактин, а так же появились нерегулярные менструально подобные кровотечения, головные боли. Значит, смысла не было в этом случае проверять пролактин? Сейчас мне назналили достинекс и мрт гипофиза. Правильно ли назначение в данном случае?

[Melnichenko]

Никому неизвестно, а повышался ли действительно у Вас пролактин ( не смотрели фракцию макропролактина) и имело ли сие повышение хоть малейшее значение.
Ещё и ещё раз - референс - это та цифирь, коя имеется у 90-95% идеально здоровых людей, иными словами, если предположить, что все жители РФ идеально здоровы и всем разом пришла в голову мысль исследовать пролактин, то у 7 миллионов (!) он будет выше референса и у 7-ми ниже.
Почему пришла в голову мысль смотреть у Вас пролактин - а не, нпрм, грелин или адипонектин?
Играете в игру « а давайте найдём что- нибудь « дальше?
У Вас 20% вероятность обнаружения ничего не значащей микроаденомы на МРТ- удачи!!!

[limany]

Спасибо, что ответили. Есть ли смысл проверить макропролактин сейчас, если в течение недели 2 раза принят достинекс по полтаблетки?

[Melnichenko]

Лучше ничего не получать месяца два и потом оценить пролактин и макропролактин- но Вы не ответили на вопрос о причине нерегулярных кровотечений на Джессика- пропуски, мешающие лек- ва

[limany]

Мешающих лекарств нет. Пропусков джес не было, по времени не всегда регулярный был прием, на час-два. Сейчас регулярно. А неправильная дозировка может быть причиной нерегулярных кровотечений?