Витилиго

[nastassia]

Витилиго - это состояние кожи, при котором она теряет меланин, пигмент, придающий коже, волосам и глазам цвет. Начинается вследствие того, что клетки, которые в норме производят меланин, прекращают его продукцию или умирают. В результате на коже появляются белые пятна, которые постепенно увеличиваются в размере.
Витилиго встречается среди всех рас, но проявления наиболее заметны у людей с темной кожей. Обычно начинается с маленьких пятен, которые постепенно распространяются. Эти изменения могут приводить к стрессу, дискомфорту и недовольству собственной внешностью.
В настоящее время вылечить витилиго невозможно. Цель лечения - это прекращение распространения высыпаний и, при желании, попытка запигментировать обесцвеченные участки кожи.

Симптомы
Основным клиническим проявлением витилиго является :
 Потеря пигмента, которая приводит к появлению молочно-белых пятен на теле (депигментация).
Другие, реже встречающиеся признаки:
 Ранняя седина или обесцвечивание волос на голове, бровей, ресниц, бороды и усов;
 Потеря цвета слизистой рта;
 Потеря или изменение цвета сетчатки глаз.

Несмотря на то, что витилиго может проявиться на любом участке кожи, процесс наиболее часто начинается с зон, подвергающихся солнечному облучению (на руках, ногах, лице и губах). Витилиго может начаться в любом возрасте, чаще от 10 до 30 лет.

Обычно бывает следующих видов:
 Локальное. Депигментация ограничена одним или несколькими участками на теле.
 Сегментарное. Потеря цвета только на одной половине тела.
 Распространенное. Потеря пигмента широко распространена на многих участках тела, часто симметрично.

Течение витилиго сложно предсказать. Иногда пятна перестают формироваться без какого-либо лечения. Но в большинстве случаев потеря пигмента распространяется и, в итоге, может вовлечь большую часть тела.

Когда стоит обратиться к врачу
Если вы заметили обесцвечивание участков кожи, волос или глаз, стоит обратиться к врачу. Несмотря на то, что вылечить заболевание нельзя, возможно остановить процесс и даже вернуть цвет коже.

Причины
Причина возникновения заключается в том, что меланин - темный пигмент в эпидермисе, придающий оттенок коже – разрушается и больше не производится. Пораженный участок кожи после этого становится белым. Точная причина неизвестна.
Существует несколько теорий о причинах возникновения витилиго. Это может быть из-за нарушения работы иммунной системы, из-за генетических особенностей (встречаются семейные случаи витилиго). Некоторые пациенты описывают конкретные эпизоды жизни, когда впервые появились проявления (солнечный ожог, стресс, заболевания), Тем не менее, решающее значение ни одной из теорий возникновения витилиго не доказано.

Диагностика
Важные факты из истории вашей жизни, которые желательно сообщить во время осмотра:
 Наличие витилиго у родственников;
 Наличие у вас заболеваний кожи, фоточувствительности;
 Были ли за 2-3 месяца до появления очагов потери пигмента солнечные ожоги, травма кожи, какие-либо высыпания;
 Ранняя седина (до 35-летнего возраста);
 Стрессы и соматические заболевания.

Доктор должен осмотреть вас для исключения других заболеваний кожи, таких как псориаз или аллергический дерматит.
.
Биопсия кожи и забор крови
Наряду с опросом и осмотром, ваш врач может также назначить следующее обследование:
 Провести биопсию кожи (взять небольшой образец кожи, после чего изучить его под микроскопом);
 Забор крови – общий анализ крови, гормоны щитовидной железы, антинуклеарные антитела, для исключения аутоиммунного заболевания.

Дополнительно, дерматолог может направить вас к офтальмологу для осмотра глазного дна.


Лечение
Лечить витилиго необходимо не всегда. Уход за кожей (фотозащитные и тональные крема) могут улучшить вид кожи. Светлокожим пациентам достаточно просто не загорать, чтобы сделать проявления витилиго практически незаметными.
Лечение направлено на то, чтобы придать коже равномерный цвет, либо за счет восстановления цвета (пигмента), либо за счет разрушения пигмента в незатронутых участках (т.е. обесцвечивание кожи).
Лечение может длиться до 18 месяцев, и вы можете перепробовать несколько вариантов, прежде чем найдете оптимальный.

Медикаментозный метод
 Топические стероиды.
Кортикостероиды могут вернуть цвет коже (репигментация), особенно, если лечение началось на ранних стадиях заболевания. Топические стероиды средней силы могут быть использоваться в лечении детей или взрослых с распространенными формами витилиго. Может пройти до 3 месяцев, прежде, чем вы увидите изменения в лучшую сторону. Лечение простое и эффективное, но необходимо очное наблюдение врача на предмет побочных эффектов, таких как атрофия кожи, появление стрий (растяжек). Кальципотриен (Дайвонекс), производное витамина Д, также может использоваться для лечения витилиго, иногда в сочетании с кортикостероидами или ультрафиолетовым облучением.
 Топические иммуномодуляторы.
Крема, содержащие такролимус (Протопик) или пимекролимус (Элидел) эффективны на небольших участках депигментации, особенно на лице и шее. Эти препараты дают меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды, и могут использоваться в комбинации с фототерапией. Ранее считалось, что данное лечение повышает риск развития лимфомы и рака кожи, однако последние исследования это опровергли.
 Топический псорален + ультрафиолет А (ПУВА-терапия) (UVA).
Этот вариант лечения, который также называется фотохимиотерапия, может быть эффективен, если депигментированные пятна занимают менее 20% от общей площади тела. Лечение необходимо повторять 1- 2 раза в неделю. Псорален наносится тонким слоем на пораженные участки за 30 минут до проведения фототерапии. Псорален усиливает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. Облучение проводится до тех пор, пока светлые участки не принимают розовый оттенок. После того, как краснота проходит, кожа восстанавливается, появляется нормальный оттенок.
Возможные побочные эффекты - солнечный ожог, появление пузырей, однако вы можете свести к минимуму их риск, избегая попадания на солнце после каждой процедуры. Гиперпигментация - обычно носит временный характер и, в конечном итоге, проходит после прекращения терапии.
Системное применение псоралена + фототерапия, либо ПУВА терапия.
Если на вашей коже участки депигментированной кожи занимают 20 % и более, ваш доктор может порекомендовать вам данные виды лечения. В этом случае, за 2 часа до фототерапии вы принимаете псорален. Процедуры проводятся 2-3 раза в неделю через день. Так же, как и при использовании топического псоралена, кожа становится розовой, после чего принимает постепенно естественный цвет.
.

[nastassia]

Это лечение также можно проводить, используя солнечный свет, при отсутствии необходимого для фототерапии оборудования. Однако это необходимо делать только под контролем врача, который сможет рассчитать, сколько времени вам надо проводить на солнце, и который обязан контролировать изменения кожи достаточно часто.
Солнечные ожоги, тошнота, рвота, нарушение роста волос, гиперпигментация – это возможные кратковременные побочные эффекты, независимо от того, проводилось ли лечение в кабинете у врача или на улице на солнце.
Риск развития рака кожи резко возрастает при длительном применении данного вида терапии. Системная ПУВА терапия не рекомендована у детей младше 10 лет из-за высокого риска развития катаракты.

Вы можете уменьшить риск развития рака кожи, избегая пребывание на солнце в течение 1-2 дней после проведенного лечения. Применение фотозащитного крема также позволяет уменьшить побочные эффекты. Для защиты глаз от развития катаракты носите солнечные очки, защищающие от УФ лучей в течение 24 часов после каждого сеанса.
Узкополосная терапия ультрафиолетом В (UVB)
- это лечение с помощью особой разновидности ультрафиолета, может быть альтернативой ПУВА. Этот вариант лечения может назначаться так же, как ПУВА, до 3 раз в неделю. В данном случае не нужно наносить псорален до процедуры, что упрощает проведение лечения. Поскольку данная методика лечения достаточно проста, в последнее время она завоевывает все большую популярность. Однако сравнительные исследования с ПУВА-терапией еще не закончены, поэтому сложно сказать, эффективнее и/или безопаснее данный вид лечения. Узкополосные световые волны могут также доставляться на ограниченные участки кожи с применением лазера или источником интенсивного света. Немногочисленные исследования показали неплохие результаты.
 Депигментация (обесцвечивание).
Депигментация может быть оптимальным вариантом в случае, если светлые участки на коже занимают более 50% поверхности тела. Направлена на обесцвечивание здоровой кожи. В этом случае используются крема, в состав которых входят монобензен или гидрокинон. Применяются наружно дважды в день до тех пор, пока темные участки кожи не будут сливаться со светлыми.
Побочные эффекты - краснота и отек, поэтому не надо прикасаться к другим людям участками кожи, на который нанесли крем, чтобы у них не развилось подобное состояние. Также может наблюдаться сухость кожи и зуд.
После терапии этими препаратами депигментация будет носить постоянный характер, так же как и высокая чувствительность к солнечным лучам, поэтому, необходимо регулярно использовать фотозащитные крема.
Хирургические методы лечения.
 Аутотрансплантация кожного лоскута.
При этом методе лечения для пересадки используется ваша собственная кожа. Хирург вырезает небольшие кусочки ткани, после чего пришивает их на место бесцветной кожи. Эта процедура применяется при небольших дефектах. Возможные осложнения - рубцовые изменения, формирование узелков, пятнистое окрашивание, потеря пигмента в пересаженных участках.
 Пузырная трансплантация (Blister grafting).
Во время этой процедуры врач формирует пузыри на пигментированной и депигментированной коже, используя присоску. Верхушка пузыря непораженной кожи вырезается и пересаживается вместо верхушки пузыря в очаге депигментации. При данном методе также может возникнуть избыточное рубцевание, узелки, зона может не запигментироваться, однако риск рубцевания при использовании этого метода меньше, чем при любом другом.
 Татуаж (микрорепигментация).
При татуаже пигмент вводится механически внутрь кожи с помощью специального хирургического инструмента. Татуаж наиболее эффективен для губ и у пациентов с темной кожей. Иногда цвет татуажа не идеально совпадает с цветом кожи, но это поддается коррекции. Краски со временем бледнеют, кожа после татуажа не загорает.
 Экспериментальные методы лечения
в настоящее время проводятся разработки оптимальных методов лечения. Одна из новейших методик (аутологическая меланоцитарная трансплантация) заключается в том, что из здоровых тканей забирают культуру меланоцитов, которую затем выращивают в лаборатории, после чего пересаживают в очаги депигментации. Это лечение до сих пор считается экспериментальным и не распространено повсеместно.
Другой метод лечения, находящийся в разработке - это выделение из черного перца составляющей, называющейся пеперин, которая, как выяснилось, стимулирует репигментацию. Его применение более эффективно в сочетании с УФ лучами. Краснота и шелушение - это временные побочные явления. .

Образ жизни.
 Защищайте кожу. Если у вас витилиго, особенно, если у вас светлая кожа, используйте фотозащитные крема (с фактором защиты SPF не менее 30). Это поможет защитить вашу кожу от ультрафиолетовых лучей. Солнцезащитные крема предотвращают появление солнечных ожогов и длительных повреждений кожи. Они также минимизируют загар, соответственно, контраст будет не слишком заметен.
 Камуфлируйте несовершенства кожи. Маскирующие косметические средства позволяют скрыть пятна и помогут вам чувствовать себя лучше, особенно, если пятна локализуются на открытых участках кожи. Скорее всего, придется перепробовать ряд средств, прежде чем удастся выбрать то, которое оптимально вам подходит. Автозагар тоже хорошо помогает в маскировке неровного цвета кожи. В этом случае цвет не смывается, но постепенно бледнеет, сходя вместе с омертвевшими чешуйками кожи спустя несколько дней.
Альтернативные методы лечения
При медленно распространяющихся высыпаниях возможна терапия препаратом гинкобилоба 40 мг 3 раза в день. Это может остановить рост пятен. В одном плацебо-контролируемом исследовании репигментация наблюдалась у нескольких пациентов. Поскольку этот метод лечения еще не очень изучен, при его назначении необходимо быть уверенным в том, что у вас нет к нему противопоказаний.

Психологическая поддержка
Изменения во внешности при витилиго могут провоцировать эмоциональные и психологические проблемы. Часто появление пятен на открытых участках тела вызывает депрессию и стресс. Вы можете стесняться, стыдиться или переживать о том, как будут реагировать окружающие. Молодые люди, которые особенно переживают из-за собственной внешности, могут чувствовать опустошенность из-за распространяющихся высыпаний.
Вот что мы можем вам посоветовать:
 Найдите врача, разбирающегося в витилиго.
 Получите всю необходимую информацию. Узнайте все о витилиго и возможных вариантах лечения для того, чтобы участвовать в выборе лечения, принимать важные решения о собственном здоровье
 Выражайте свои чувства. Если вы чувствуете надвигающуюся депрессию, скажите об этом врачу, чтобы он мог порекомендовать вам психотерапевта, специализирующегося на подобных проблемах.
 Разговаривайте с другими. Общайтесь с другими людьми с витилиго.
 Доверяйте своим близким. Члены вашей семьи, друзья могут оказать неоценимую поддержку

[Dr.Anisimova]

- "мертвое море" на 3-4- недели как альтернатива УФ/фото лечению

Dead Sea climatotherapy effective for vitiligo treatment

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Conclusion Climatotherapy at the Dead Sea is an effective treatment modality for vitiligo. Disease duration and severity, as well as length of treatment, were the main factors found to favourably influence the clinical response.
Dead Sea Climatotherapy (DSC) has proven to have an excellent healing effect in the treatment of psoriasis and atopic dermatitis.10,11
Although evaluation criteria used were not similar to those commonly found in other studies, DSC showed better results (85.3% of patients with any level of repigmentation), than those obtained with NBUVB, as reported in the literature. In addition, it would appear that the repigmentation reached by the end of the treatment was preserved and continued to increase after leaving the Dead Sea. However, this point will need to be verified in a larger cohort of patients in the future.
It may be concluded that DSC is an effective treatment modality for vitiligo, with relatively few side-effects. It should be recommended as a potentially successful option in young patients suffering from moderate skin involvement of the disease who have the resources to pay for and dedicate 3 to 4 weeks for treatment at the Dead Sea.