Рекомендации по тактике лечения сепсиса и септического шока

[XMbIPb]

Уважаемый THORN, если вы смогли прочитать Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327., это означает, что ваш английский намного лучше моего русского.

В сумме, это толково написанная статья, для медстудентов, резидентов, и тем, кто обычно НЕ занимается реанимацией. Знаю персонально нескольких авторов и от чистого сердца сказал бы вам, что я не дал бы им ухаживать за банкой тухлой селедки (к счастью таких там немного подобралось, просто дали людям грант хороший, ну они и написали).

Практически все индикаторы 1А-1C, D попадают в рубрику "common sense," для каждого врача, который делает хоть что-то в моей палате реанимации. " early goal-directed resuscitation of the septic patient during the first 6 hrs after recognition (1C); blood cultures before antibiotic therapy (1C); imaging studies performed promptly to confirm potential source of infection (1C); administration of broad-spectrum antibiotic therapy within 1 hr of diagnosis of septic shock (1B) and severe sepsis without septic shock (1D); reassessment of antibiotic therapy with microbiology and clinical data to narrow coverage, when appropriate (1C); a usual 7-10 days of antibiotic therapy guided by clinical response (1D); source control with attention to the balance of risks and benefits of the chosen method (1C); administration of either crystalloid or colloid fluid resuscitation (1B); fluid challenge to restore mean circulating filling pressure (1C);.... prophylaxis for deep vein thrombosis (1A); use of stress ulcer prophylaxis to prevent upper gastrointestinal bleeding using H2 blockers (1A) or proton pump inhibitors (1B)..." Это, похоже на то, как мы с женой, например, наших детей учили, что, когда ходишь в туалет по-большому, спускайте воду, вытираjтe попу, и не забывайте помыть руки, именно в ТАКОЙ последовательности.

2В и 2С - намного хитрее, т.е. потенциально великолепные терапии, но их необходимо прятать от идиотов, а то убьют кого-то. А то и еще хуже - напорют глупости всякой, а потом начнут писать, что де не работает, гадость эдакая (а на самом деле вовсе не гадость, и работает первоклассно - примеров тому множество: Swan-Ganz Catheters, Jet Ventilation, Oscillating Vents... К счастью они не попали в эту статью. Только уж для очень хитрых врачей оные..)

Так, что я бы относился к таким "consensus articles" с крупинкой скептицизма (НЕ цинизма, нет; просто здоровой и МАЛЕНЬКОЙ долькой трезвого скептицизма). А за то, что вы статью эту откопали, прочитали и тут привели -- уважение вам.


EXTR

Если необходимо повторить реанимацию, от души рекоммендую: The ICU Book, 3rd Edition [Paperback], by Paul L. Marino MD.

Пол Марино хоть и не хирург, но в реанимации разбирается ;-)
Книга, по сравнению с другими аналогичными, не дорога, великолепно организована, и доступно написана. Если правильно помню, там толковая секция о МОДС... Проверьте в библиотеке. Если понравится, советую приобрести.

[XMbIPb]

DISCLAIMER:
Заранее извиняюсь за плохой русский. Моё медицинское образование и моя практика прошло и находятся вне СНГ.

Как и вы, я "человек некоторым образом причастный к мероприятиям по публикациям в отнюдь не СНГшной научной периодике и кое-что в этом понимающий." Страшно ревную к вашему владению русским, т.к. вижу, что это неимоверно важно именно на этом "поле брани."

Несмотря на жесткий режим рецензоров и редакторов в, как вы их назвали, "западных" научных публикациях, есть определенные "пробелы." Многие авторы пишущие из академических госпиталей США и Канады находят себя под немалым давлением публиковать/печататься. С введением моды на "Доказательную медицину. (Evidence Based Medicine)," "тренд" к сожалению углубился и расширился. ДМ сейчас во многих случаях используется, как орудие лимитирования доступа врачей (и больных) к некоторым видам терапий (Самый яркий пример в моей практике произошел несколько лет назад, когда позарез необходим был "Oscillating Ventilator." Компания согласилась нам его дать в аренду за $35 в день [!!]. Администрация госпиталя [вкл. шефа отделения пульмонологии] отказалась мотивируя отсутствием статей указывающих на то, что Oscillators однозначно продлевают жизнь. 22-yxлетний парень умер через 48 часов. С тех пор наш госпиталь всё-таки приобрел несколько таких вентиляторов. А я возненавидел лоботрясов, которые молятся на алтаре ДМ и начал отказываться печатать обязательные 2 статьu в год.)

Кстати о "Доказательной медицине," не спорю, что с момента изобретения скальпеля, "Доказательная медицина" является одним из наиболее важных орудий в медицинской и хирургической практике. Но хотел бы указать внимание, что это лишь одно из наиболее важных орудий в армаментарии врача. И глубоко сожалею о том, что во многих медицинских кругах она быстрo достигает (а у нас уже достигла) уровня практически полу-религиозной практики.

Чистосердечно надеюсь, что вам было бы интересно познакомится с рабой John P. A. Ioannidis и некоторых другихработающих в его среде. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

... хм

П.С. Уважаемый ЛимарОДесса, был бы очень признателен вам, если бы вы могли написать несколько строчек в ответ на мои вопросы здесь --
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=290954

Если есть еще друзя, знакомые, коллеги, которые могли бы что нибуть добавить, был бы еще более блогадаренъ..

[BBC]

Не нарушая хода дискуссии, этак шепотом на грани слуха. Уважаемый коллега с неудачно выбранным ником, абсолютно искренне призываю Вас отказаться от disclaimer - Ваш русский письменный куда как хорош, а оное крупносинее отвлекает и (примите как добрый совет) я рекомендую Вам подписывать посты именем - иначе Вы обрекаете собеседника на решение вопроса, как же к Вам обратиться.

[XMbIPb]

[Toже шепотом] Честно говоря, сначала с греха подумал, что ВВС озночает "Военно Воздушные Силы" и что модератором является военный врач принадлежащий к этому роду войск. (Нет серьёзно.) Но вижу свою ошибку и понимаю, что имею возможность переписываться с Валерием Валерьиевичем Самойленко и ВВС это наверное ваши инициалы.

Rusmedserv кажется интересным форумом. Но всех тонкостей общения, я тут еще полностью не уловил. Вчера отправил вам "eMail" через "webmaster account". Незнаю, получили ли вы мою записку. А в частности, как можно обратится к модератору?

... A.D.

P.S. Мой второй пост отвечал на пост врача с ником "LimarOdessa." Он куда-то исчез. Это я на что-то не то нажал или пост Л.О. просто кудато сам исчез? Извините, просто не понимаю...

[admin]

Сообщение от XMbIPb

P.S. Мой второй пост отвечал на пост врача с ником "LimarOdessa."

Этот участник форума не является врачом. Согласно правилам форума, личная переписка на консультативных форумах для таких участников запрещена. Поэтому его сообщения были удалены.