Гепатит А+C+B+D

[BekasA]

Здравствуйте, мне 48 лет. В 1988г. попал в больницу с гепатитом А, во время лечения получил В, в 2005г. обнаружен С (генотип1b), в 2011г. выявлен D. В феврале 2020г. АЛТ 133, АСТ 88, билирубин в норме, щел.фосфатаза 163.
В мае 2020 АЛТ 157, АСТ 86, билирубин в норме, щел.фосфатаза 139, PHK HCV (-); ДНК HBV (+);HbeAg (-); АТ к HDV (+); ДНК HBV 1.3x10^2 коп/мл; РНК HDV 2.1x10^7 коп/мл; РНК HCV (-); эластография F2-F3 (8.9-12.0 кПа 1,78-2,0).
Есть смысл в моем случае проводить ПВТ пегасисом? Статистика к сожалению печальная, учитывая стаж моих гепатитов. Ранее ПВТ не получал.

[easl]

Вопрос я понял.
Встречные вопросы: куда подевался гепатит С?
Вы лечились? Препараты/длительность/контроль?
Вы не лечились? Тогда на каком анализаторе выполнялась ПЦР и каков нижний лимит детекции данного анализатора?

Тактика лечения определяется диагнозом, а именно он мне не ясен.

[BekasA]

Здравствуйте. По гепатитам С и В лечения не проводил. К сожалению результаты анализов утеряны, остались только записи, но когда в 2005 году выявили гепатит С, РНК HVC был слабоположительным, лечение в то время не проводилось, по крайней мере в Алтайском крае. ДНК HBV количественно определить было невозможно в виду низкой вирусной нагрузки, поэтому доктор посоветовал соблюдать диету и все. На протяжении 15 лет, строго соблюдал диету, временами пропивал расторопшу и эссенцеале, контролировал АЛТ и АСТ (были в норме) и все. Два года назад сменил место жительства, снизились физические нагрузки, набрал лишних 10 кг., работа нервная, стал нарушать диету, два года не наблюдался у инфекциониста, расслабился. В январе 2020г. почувствовал тяжесть, сдал анализы...
Чувствительность тест-системы 200 коп/мл (лаборатория НМТ результат от 04.05.20)
Чувствительность тест-системы 60 Ме/мл (лаборатория Гемотест результат от 21.05.20)
В приложении данные лабораторий о чувствительности.

[easl]

Важно повторить определение РНК вируса С на анализаторе с лимитом обнаружения как минимум от 15 МЕ/мл. От результата зависит клиническое решение.

[BekasA]

Здравствуйте, РНК качественно или количественно?

[easl]

В анализаторах подобного уровня (TagMan, Abbott) нет подобного разделения. Если РНК обнаруживается, то указывается и количественный результат.

[BekasA]

Юсиф Мусаевич, здравствуйте. Пока нет возможности сдать нужные анализы и начать лечение. Все клиники закрыты, врачи не принимают. Посоветуйте пожалуйста как поддержать печень и задержать развитие фиброза без ПВТ? Может витамины, гепатопротекторы? Диета нужна или нет?

[easl]

как поддержать печень и задержать развитие фиброза без ПВТ?

Снижение веса, спиртное и наркотики не употреблять - моя стандартная рекомендация пациентам.
Но, без ПВТ все это только база.

[BekasA]

Юсиф Мусаевич, здравствуйте.
Провел курс ПВТ 3 месяца альгерон 150мкг. На сегодня за три месяца тромбоциты упали с 208 до 59 * 10*9/л, остальные показатели в пределах норм.
Подскочили АЛТ с 120 до 266 и АСТ с 85 до 155 Ед/л.
Эластометрия в начале ПВТ показала F 3-4 (21,4 КПа)
Чувствительность тест-системы 20 Ме/мл (кол.копий= МЕ в мл*4,5) вирус гепатита В, ДНК (НВV, ПЦР) и РНК НСV не обнаружила.
зато вирусная нагрузка гепатита D РНК (HDV, ПЦР) возросла с 2,1х10*7 до 1,5х10*8 копий/мл.
Пока лечащий доктор предложил снизить дозу препарата до 100мкг с контролем анализов крови через неделю. А что дальше???
Пишет в диагнозе незначительная активность. А сколько тогда значительная? Может я зря паникую и у меня не все так уж плохо? Есть время ждать Мерклюдекс? В ИКБ1 Москвы поставили на очередь. Московская область слышал начала ПВТ Мерклюдексом. Не знаете до Москвы скоро дойдет? Вчера узнал, что H-Clinik в Москве набирает курс на плацебоконтролируемое клиническое исследование. Может стоит туда попробовать?
Доктор, посоветуйте, что мне делать?

[easl]

21.4 kPa - это F-4 (>10.5).
Повышение АЛТ на фоне лечения интерфероном встречается довольно часто - интерферонотоксичность. Тромбоциты 59 - не проблема (>50).
Результаты после 3-х месяцев не определяют прогноз. Нет смысла прерывать.
По вопросам КИ обратитесь в больницу МОНИКИ к Богомолову П.О. Там получите более точную информацию.