хроническая ановуляция при ИЗСД

[vecz1985]

Здравствуйте! мне 24 года, с 12 лет сахарный диабет. Доза инсулина: Лантус 25 в 22,00, Новорапид 10-12 три раза в день.Дневные сахара в пределах 5-10, утром повышенный 7-14, борюсь подколками. Рост 175, вес 57 кг. До 18 лет весила 48 кг при таком же росте, менструации не было. первые месячные начались в 18 лет. Цикл стабильный 22 дня, выделения - три дня, скудные. ЗППП не было, тест на скрытые инфекции отрицательный. Беременностей не было,абортов тоже. ГГ 6,6, с-пептид 6,0, ТТГ 0,15, свободный Т4 11,2, Am к ТПО 129,1.
Результаты УЗИ органов малого таза: матка 42*37*39, сосуды миометрия не расширены, без патологических структур и объемных образований, Эндометрий: тощина 12,6, не соответствует середине менструального цикла (больше нормы), эхоструктура не однородна, эхогенность повышена. Шейка матки 23*18 мм, обычной эхогенности. Цервикальный канал линейной формы, расширен+мелкие кисты эндоцервикса. Позадиматочное пространство свободно. Яичники 36*19*12 и 33*17*11, положение обычное,без доп. образований,контуры четкие,ровные. Единичные антральные фолликулы до 3мм, доминантных и преовуляторных нет. Свободной жидкости в малом тазу нет. Заключение: Эхопризнаки хрон. ановуляции (ПКЯ 1 тип), гипоплазия матки, не исключена Г.Э. Что такое Г.Э.,меня не просветили.
Последние полтора года живем с мужем половой жизнью без предохранения, но беременность не наступает. Месяц назад обратилась к врачу и начала лечение. Врач назначила капельницы с контрикалом и берлитионом в течение недели и параллельно прием Магне В6, курантил и трентал 25 дней. Заверила, что берлитион чистит яичники у диабетиков. Подскажите, имеет ли такое лечение отношение к моей проблеме, и какое будет являться оптимальным в данной ситуации. Какое еще обследование желательно пройти?

[DrTatyana]

Нужно повторить УЗИ на 5-7 дни цикла. Ничего из назначенного яичники не "чистит".
Спермограмма?

[vecz1985]

делала узи на 8 день цикла парой месяцев ранее, определялись единичные фолликулы 3-5 мм до 7 штук в пределах видимости. делала в другой клинике, ни один из диагнозов: гипоплазия, СПКЯ, ГЭ не ставили.
В течение трех месяцев делала экспресс-тесты на овуляцию- по нулям. Смермограмму не назначали, равно как и проходимость труб.

[vecz1985]

Выкладываю данные всех последних исследований:
Мочевина 4,2
Креатинин 57,4
Инсулин 4,9
С-пептид 2,1
ГГ 6,6
Лютеинизирующий гормон 6,6
ФСГ 4,0
Пролактин 311,9
УЗИ на 8 день цикла: матка 42*42*33, контуры четкие,ровный, эхоструктура миометрия однородная, экогенность в норме, толщина стенок матки до 14мм. Эндометрий до 7 мм сниженной эхогенности, полость матки не расширена. Шейка матки 29*22, эхоструктура однородная, цервикальный канал не расширен, единичная киста эндоцервикса 4 мм. При осмотре выявлена эрозия шейки матки. Правый яичник 34*17*19 мм, содержит фолликулы от 2 до 5мм до 7 в поле зрения. Левый яичник 29*16*19 содержит фолликулы до 3 мм( до 5 в поле зрения). Объемные образования в малом тазу не выявлены, свободная жидкость в малом тазу до 7 см.куб. Сосуды малого таза не расширены.
Осложнения: диабетическая нейропатия умеренной степени выраженности, непролиферативная ретинопатия.
УЗИ почек: правая 92*45,левая 100*40, капсула не дифференцируется, не утолщена, обычной эхогенности. Подвижность при дыхании сохранена, толщина паренхимы 18мм(правая), 17 мм (левая), эхоструктура не изменена. Соотношение паренхимы к структурам почечного синуса 2:1. Эхоструктуры поччных синусов однородные, обычной эхогенности. Полостные ълементы не расширены, конкременты не выявлены. Параренальная оболочка обычной структуры и эхогенности. Заключение: органической патологии не выявлено.
гипогликемии бывают 2-3 раза в неделю, ощущаются на отметке меньше 3, не тяжелые. Сахара указывала по максимальным показателям, бывают в пределах 5-6,но реже
Вчера обратилась к другому гинекологу, она тоже усомнилась в достоверности поставленных диагнозов.
Для меня сейчас важно понять, стоит ли обратиться к другому врачу и в каком направлении двигаться( в плане лечения). я так понимаю, моя проблема вероятно не столько эндокринологического плана,ского из гинекологии?

[DrTatyana]

Выложите этот УЗИ полностью

[Anna_Shvedova]

5 копеек от эндокринолога
Уровень ТТГ еще не соответствует тиреотоксикозу, но ниже нормы. При таком результате и нормальном свТ4 нужен еще и Т3.
Утренние сахара от 7 до 14 и днем до 10 не вполне соответствуют результату гликированного гемоглобина (заодно напомню, что целевой уровень при планировании беременности - ниже 6.0%). Часто ли Вы испытываете гипогликемии и бывают ли они тяжелыми (с нарушением сознания)? Имеются ли осложнения диабета? Когда последний раз определяли МАУ и что получилось?

Оснований для диагноза СПКЯ (пока) нет, лечение не лечит ничего. Присоединяюсь к вопросу о спермограмме.

[DrTatyana]

Нет, не верно. Данных для постановки диагноза гиперплазия эндометрия по УЗИ нет. Перед планируемой беременностью необходимо добиться компенсации СД

[vecz1985]

но почему не происходит овуляция? нужно ли делать стимуляцию? является ли субкомпенсация СД единственной причиной ановуляции в моем случае?

[DrTatyana]

Стимуляцию возможно проводить только тогда, когда будут достигнуты необходимые значения компенсации СД.

[vecz1985]

Всем огромное спасибо!

[vecz1985]

есть результаты спермограммы:
объем 1,6 мм
вязкость 0,1
цвет беловатый
запах обычный
рН 8,5
в 1 мл эякулята 16,ммл
активноподв. 7%
малоподви. 11%
неподвижн. 82%
клеток сперматогенеза 4%
лейкоциты 8-10
эритроциты 4-6
липоидные тельца умерен. кол-во
патологич. формы 9%
живых сперматозоидов 18%
Заключение: олигозооспермия 1 степени, астенозооспермия.
Вопрос: возможно ли привести данные показатели в норму?

[DrTatyana]

Это единственный анализ? если нет, то выложите другие с датами

[vecz1985]

это единственный от 12 марта. пока безуспешно пытаюсь загнать мужа к урологу. Вы считаете, несколько результатов дадут более достоверную картину?

[Melnichenko]

Дело не в достоверности картины - дело в исключении случайных колебаний
Принято несколько спермограмм оценивать

[DrTatyana]

Нужно повторить анализ хотя бы через 3 недели (для этого уролог не нужен). результаты выложите