Занятные ЭКГ

[gen_diker]

Сообщение от Dr.Cat

Left upper septal fascicular VT

А разве в этом случае не должна быть ЖТ с признаками блокады правой ножки?

[Dr.Cat]

Не обязательно.
Вот пример:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Cat]

По морфологии не особо похоже...

Что Вы имели ввиду?

[Gilarov]

Я имел в виду, то, что приведенная Вами ЭКГ не слишком похожа на описанную коллегами. Кроме того, при фасцикулярныхтахикардиях не наблюдается столь значительного расширения QRS и столь разительного отличия от морфологии синусового ритма. Кроме того при тахикардии из верхней части желудочка ЭОС должна быть направлена вниз... Единственный аргумент в пользу фасцикулярной тахикардии - эффективность верапамила.

[LupusDoc]

ЭКГ ребенка 15 ДНЕЙ, передали коллеги из неонатологи.
Дополнительной информации нет, грудные отведения не регистрировались. Ребенок умер в этот же или на следующий день, вскрытие не проводилось.

Вопрос коллег был о ритме - я затруднился. Предположил полную АВ-блокаду, но что происходит выше АВ-соединения разобраться не смог...

[Chevychelov]

Думаю, что это хаотический предсердный ритм, хоят может и ошибаюсь.

[dmblok]

Продолжение истории с ЖТ выложенной gen_diker. У больного рецидивировала ЖТ. В дальнейшем верапамил без эффекта, лидокаин без эффекта, аритмия купировалась кордароном. Суммарно за сутки 1200 мг в/в.
На утро вот такой анализ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dmblok]

Сообщение от LupusDoc

Вопрос коллег был о ритме - я затруднился. Предположил полную АВ-блокаду, но что происходит выше АВ-соединения разобраться не смог...

Предположу АВ блокаду 2 ст., первый тип.

[Dr.Cat]

На утро вот такой анализ.

Ого! Амиодароновый гепатит?

[dav1972]

Сообщение от gen_diker

Сегодня впервые тахикардия с широкими комплексами и невысокой частотой...
...Наши мнения: 1) пароксизмальная реципроктная АВ-узловая тахикардия с блокадой ЛНПГ. Смущают зубцы внутри сегмента ST в отв II, III, aVF, V5-V6, которые, на мой взгляд являются ретроградными зубцами Р, но почему они положительные? 2) Желудочковая тахикардия с источником в выносящем тракте правого желудочка, чувствительная к верапамилу.
Есть еще много разных мыслей, но хотелось бы дискуссии.

Предполагаю ЖТ из перегородочной области . В грудных отведениях R в V1 отрицательный, однако переходная зона уже в V2. Ось близка к горизонтальной - это точно не выходной отдел и не нижние отделы с верхушкой. Где-то "серединка" перегородки

[Dr.Cat]

Ось близка к горизонтальной - это точно не выходной отдел и не нижние отделы с верхушкой

Я не очень уверен, что можно правильно оценить ось во фронтальной плоскости, все-таки у пациента ПИКС (Q в II, III, aVF).
И с учетом новых данных представленных dmblok я пожалуй поторопился с Left upper septal fascicular VT Очень хочется узнать продолжение данного случая

[Chevychelov]

Сообщение от dmblok

Предположу АВ блокаду 2 ст., первый тип.

Согласен с репликой, что Р должны быть совершенно разные. Единственное, что как-то меня оправдывает, это плохое качество записи. Вынужден согласиться с уважаемым dmblok, что это ближе к АВ 2-1.

[Yariko]

Сообщение от dmblok

Предположу АВ блокаду 2 ст., первый тип.

а где удлинение PR?

[Gilarov]

Мне тоже кажется, что это периодика Самойлова и не побоюсь этого слова Венкебаха. Чередуется 2:1 и 3:1... Хотя много артефактов, возможно это кажущееся.

[LupusDoc]

Сообщение от dmblok

Предположу АВ блокаду 2 ст., первый тип.

Такое предположение было. НО, сильно смущает низкая частота предсердного ритма для АВБ-II, это все же новорожденный. Тогда это АВБ-II + ССУ?