Краниофарингиома или аденома?

[FOTINASV24]

Здравствуйте! Женщина,38лет, рост166, вес 74( но среднего телосложения, размер одежды 48), четверо детей, вредных привычек не было. Последняя менструация была в ноябре 2016года. Обратилась к гинекологу в январе 2017. После осмотра была направлена на УЗИ молочных желёз, диагноз: фиброаденома левой молочной железы. Была направлена на консультацию в онкодиспансер. Были сданы анализы на гормоны: ФСГ-29,4 ед/л; Лютеинизирующий гормон -2,3ед/л; Пролактин- 1139 мМЕ/л; ТТГ-1,9 МЕ/л. Повторное УЗИ в онкодиспансере: мелкокистозный ФАМ, фиброаденома левой молочной железы(11мм). Предложена операция. Отказалась. Пошла на консультацию к эндокринологу по направлению гинеколога. Рекомендации эндокринолога после осмотра:пролактин-контроль, консультация окулиста( поля зрения);МРТ гипофиза. DS: Гиперпролактенемия, Галакторея, Аменорея, Аденома гипофиза? Осмотр окулиста: зрение 1,0; ангиопатия сетчатки, поля зрения в норме.
В конце марта 2017г проходила лечение в госпитале Вишневского, в отделении неврологии. Попутно прошла консультацию эндокринолога. Анализы: Пролактин- 2466,8 мМЕ/л от 01.04.2017, ТТГ-0,90 МЕ/мл; АТТГ<25.0 МЕ/мл от 30.03.2017.
УЗИ щит.железы: щит.железа не увеличена;коллоидный узел левой доли щит.железы размером 0,5 см.
Рекомендован эндокринологом Достинекс 0,5 мг по 1 таб. 2 раза в неделю.
МРТ гипофиза 31.03. 2017( с контрастированием):В гипофизарной зоне определяется полостное образование с толстыми стенками, распространяющееся как в апикальном направлении со сдавлением перекреста зрительных нервов, так и в конституционально увеличенную клиновидную пазуху, в большей степени вправо от средней линии, с углублением гипофизарной ямки и оттеснением и частичным вовлечением правого кавернозного синуса. Образование представляет собой полость с однородным содержимым и стенками неравномерной толщины, интенсивно накапливающими контрастное вещество в режиме контрастного усиления( магневист 0,5 ммоль/мл-20,0); его максимальные размеры соответственно во фронтальной, сагитальной и аксиальной плоскостях составляют 3*2,2*2,7 см. Ткань гипофиза отчетливо не дифференцируется, можно предполагать наличие распластанной тонким слоем по дну гипофизарной ямки передней доли гипофиза. Гипофизарная воронка не дифференцируется. Признаков окклюзионной гидроцефалии не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Киста гипофизарной зоны, можно предполагать наличие преимущественно кистозной формы краниофарингиомы.
Консультирована нейрохирургом госпиталя. Клинический диагноз: Интра- супраселлярная кистозная опухоль( Аденома?, Краниофарингиома?) хиазмально-селлярной области. Рекомендовано плановое оперативное лечение.
После всех исследований, приехав домой, начала лечение Достинексом( с 12апреля) по 1 таб. 2 раза в неделю. Мучают сильные головные боли, снизилось артериальное давление 90/60( моё обычное давление 110/70). До лечения Достинексом тоже бывали головные боли и низкое давление. Выделения молочного цвета из груди прекратились. И грудь вообще уменьшилась в размере. Через месяц лечения сдала анализ на Пролактин. Итог: 24,0 мМЕ/л. ( от 21.05. 2017).
Отсюда вопросы:
- Надо ли продолжать принимать Достинекс и дозировка?
- Возможно ли ,что это пролактинома?
- Нужно ли делать УЗИ молочных желёз по поводу фиброаденомы?( по моим ощущениям там вообще ничего не осталось)
- Нужно ли оперироваться по поводу аденомы гипофиза, если диагноз ставят под вопросом , может она сама рассосётся ?
- ещё меня беспокоит то, что за последние года четыре я сменила размер обуви с 38 на 40, сменила три обручальных кольца. Вес увеличился при нормальном телосложении( врачи удивлялись, что при своей комплекции у меня лишний вес).
В связи с этим я сдала анализ: 21.05.2017 Соматотропный гормон- 13.70 нг/ мл( референсные значения- 0,00-8,00) Это у меня акромегалия? Что с этим делать?
- беспокоит отсутствие менструаций, снижение либидо, прыщи на лице, нарушение сна( бессонница, частые ночные просыпания), отеки на лице..
Буду признательна вашим ответам!

[ghrh44]

Пролактин повышен незначительно. Это не пролактинома, поэтому достинекс не поможет. Можете его прекратить хоть сейчас.

Клиника роста и повышенный ГР исключают краниофарингиому.

Короче: аденома с кистозным перерождением.

Дальше: есть рост конечностей и довольно высокий ГР. необходимо измерить ИФР-1.
Сильное подозрение на акромегалию.
Так как сдавлены зрительные нервы, хорошо бы определить поля зрения.

В любом случае нужна операция . На "рассосётся", не надейтесь: этого не будет. Точка. Получайте направление в Москву или в Питер. Местные хирурги не обладают опытом таких операций, ничего хорошего от них не ждите.

Вот Вам и план действий.

[FOTINASV24]

Спасибо за ответ). А можно ещё спросить? Нарушение менструального цикла связано с этой кистой? Этим вопросом надо заняться, только после удалении кисты? Или можно сейчас начать принимать фемостон? Поля зрения в норме, проверяла.

[ghrh44]

Фемостон не восстанавливает менструальный цикл, он делает имитацию его: регулярные вагинальные кровотечения, но подавление овуляций. Это просто оральный контрацептив.

Вы не упомянули какие у Вас проблемы с месячными, но гарантированно они у Вас есть. Они из-за опухоли. Удаление опухоли может восстановить нормальные овуляционные периоды, но не гарантировано.

Забудьте про диагноз "киста" : у Вас опухоль гипофиза, доброкачественная, не раковая, часть ее умерла и на этом месте образовалась киста ( пустое место с жидкостью внутри).

Таким образом, осталось 2 дела сделать:

- начинать выбивать направление в Нейрохирургию в Москву ( ЭНЦ или Бурденко) или в Питер ( д-р В.Ю. Черебилло)

- перед этим сделать кровь на ИФР-1.

[FOTINASV24]

Спасибо, доктор, за Ваш ответ.Анализ на ИФР-1 сдам в ближайшее время.О результате напишу. Направление в Питер у меня есть. Но так боюсь оперироваться. Планирую операцию на осень. Я так понимаю, что акромегалия может быть связана с опухолью? А проблемы с менстуацией такие: последний раз была в ноябре 2016г, временами низ живота " тянет". Как писала выше, были диагнозы Гиперпролактенемия и Галакторея.

[FOTINASV24]

Ещё Вы пишите, что увеличение пролактина незначительное. Но как можно объяснить, что он так поднялся за короткий срок?
- 21.01.17- 1139мМЕ/л
- 19.03.17 - 339мМЕ/л
- 01.04.17- 2466,8 мМЕ/л
Первые два сделаны в Воркуте, последний в Москве( Центральный НИИ Эпидемиологии)

[ghrh44]

Операции бояться не стоит: она для больных легка. Мы выписываем домой назавтра. Болей нет, разве что нос заложен и тяжести не таскать где-то месяц.
Вы лучше бойтесь остаться с этой опухолью.
Разные цифры пролактина полностью в пределах естественных его вариаций и лабораторных бзиков. Пролактин не Ваша проблема: размер опухоли и предположительная акромегалия, - вот чего бояться надо. Чем скорее от опухоли избавитесь, тем лучше.

[FOTINASV24]

Добрый день, Dr.B. Как Вы и рекомендовали, сдала ИФР-1. Результат от 30.05.17 - 753.0 нг/мл ( референсные значения 57,0-241,0).
Мои вопросы:
- это опухоль дает такие значения гормона роста? может ли это быть соматотропиномой?
- подтверждает ли этот анализ акромегалию?
- мои дальнейшие действия: надо ли начинать лечение до опрерирования? Если- да, то какими препаратами ( их дозировка)?
Боюсь, что профессиональных местных специалистов нет. Буду признательна за Вашу консультацию.
С ув., Светлана.

[Melnichenko]

1.акромегалия
2. когда будет операция ?
3. если речь идет о сроках с месяц- три , нет смысла получать лечение аналогами соматостатина до операции

[FOTINASV24]

В моих планах операция - в ближайшие месяца 2-3, как придёт ответ после запроса... Галина Афанасьевна, а операция опухоли решит вопрос с акромегалией? Или это отдельное заболевание? Оно излечимо?

[Melnichenko]

Операция удалит опухоль , вырабатывающую гормон роста , избыточная выработка которого и становится причиной клинического состояния, называемого акромегалией. Насколько будут обратимы изменения и насколько удалима опухоль зависит от самой опухоли и от хирурга.
Отсюда принципиальная рекомендация - оперировать должен тот , кто делает не менее 50 таких операций в год ( а лучше 100 )

[ghrh44]

Хирурга надо выбирать хорошего, тут спору нет.
Но удалить 3-см опухоль даже самому лучшему хирургу нелегко: она уже залезла в разные расщелинки и инфильтрировала кость и твёрдую мозговую оболочку. Практически гарантия того, что хоть что-то, но останется . Чудеса бывают, конечно, но шансы на полное удаление 5-10% в лучшем случае.

С другой стороны, если Ваш ГР сейчас 13 нг/мл, то скорее всего он упадёт до ~1-2 нг/мл. При этом ИФР-1 останется повышенным. Но тогда ответ опухоли на октреотид или ланреотид значимо улучшится: ~ 80% шанса нормализации вместо 10-20% сейчас.

Лечение больших соматотропином практически никогда не бывает одноразовым. Надо подготовиться к нескольким этапам. Но с хорошим хирургом и разумным эндокринологом шанс на гормональное выздоровление и стабильность опухоли практически 100%.

[FOTINASV24]

Спасибо за ваши ответы, уважаемые Галина Афанасьевна и Dr.B. Печально, что утешительного мало, а так хотелось надеяться на чудо. В том городе,где я живу, хорошего эндокринолога точно нет. С вашего позволения, я потом напишу про исход операции... И надеюсь на вашу консультацию.

[Melnichenko]

Стоп! Но ведь операцию- ,то надо проводить в Москве или Питере, так что важна не столько переписка' сколько попадание в приличное учреждение

[FOTINASV24]

Да, Галина Афанасьевна, я это понимаю. Оперироваться поеду в Питер, в военную академию им. Кирова( как член семьи военнослужащего) Это ведь приличное учреждение?! Ваши консультации важны будут после...