Оптимальное давление

[sandy528]

Спасибо, Александр Иванович!

Я правильно поняла, что причин пониженного ДАД может быть только 2:

1. недостаточность аортального клапана
2. плотность сосудов

Любые показатели ДАД меньше 60 считаются ниже нормы? Даже 58-59?

С уважением,

Александра

[Korzun]

Причин больше, я привел самые существенные.
Ниже 90/60 мм рт.ст. - это ниже нормы.
Риск высокий когда оба числа ниже нормы, тогда говорят о гипотензии, шоке и т.д.

[sandy528]

Сообщение от Korzun

Причин больше, я привел самые существенные.
Ниже 90/60 мм рт.ст. - это ниже нормы.
Риск высокий когда оба числа ниже нормы, тогда говорят о гипотензии, шоке и т.д.

У меня САД, практически, никогда не бывает ниже 90. Такое иногда случалось только после прогулок на свежем воздухе. В этом случае можно говорить о не слишком высоком риске?

Александр Иванович, простите за множество вопросов. Просто я, помимо всех прочих недугов, страдаю еще и ипохондрией. А сейчас, ко всему, нет возможности посетить кардиолога очно. Да и, честно сказать, за столько лет я научилась доверять Вам больше, чем всем, вместе взятым, "очным".Так что еще раз простите за шквал вопросов.

С уважением,

Александра

[Korzun]

Сообщение от sandy528

В этом случае можно говорить о не слишком высоком риске?

В нижнюю сторону с рисками не так как в верхнюю.
90/60 для прогноза вполне себе хорошее давление.
Риск возникает, когда что-то приводит к понижению (кровопотеря, шок, сепсис, ожог и т.д.).

[sandy528]

Александр Иванович, в очередной раз, благодарю.

Всех благ.

С уважением,

Александра

[sandy528]

Доброе время суток, Александр Иванович!

В который раз понадобилась Ваша помощь. Надеюсь, не откажете.

Немного напомню о себе.

75 лет, женщина
Рост 155
Вес 63

Диагноз поставлен в 2015 году (пока не снят):

Гипертоническая болезнь, 2 стадия. Очень высокого риска (4). Гипертензивное сердце. ИБС: кардиосклероз. СН 1 ст. Дислипидемия. Стеноз 60% бифуркации правой сонной артерии.

Лекарства:

Бисопролол 2.5 мг
Вальсакор 80 мг
Амлодипин 5 мг
Розарт 30 мг
Кардиомагнил 75 мг

*** До июля этого года принимала Вальсакор Н80, но поднялась мочевая кислота в крови и стали очень болеь суставы. Отменила и всё пришло в норму.

Давление:

Утром 110-119/55-65
Вечером 125-135/60-68
(диастолическое редко доходит 70)
Пульс 60-75

Анализы (от 09.28.2023):

Холестерин 3.05 (<5.2 - оптимальный риск)
Триглецириды 1.16 (<2.26)
HDL 1.43* (0.90-1.45 - условный риск)
LDL 1.1 (<2.59 - оптимальный уровень)
VLDL 0.52 (0.26-1.00)
KA 1.13 (<3.0)

Глюкоза 7.3* (4.56-6.38)
Инсулин 16.3 (2.6-24.9)
Индекс НОМА 5.29* (<3.0)
Глик. гемоглобин 5.59 (4.8-5.9)

Прикладывю УЗИ сердца от (27.09.2023) и Доплеры БЦА (от 10.2013 и 27.09.2023). (Александр Иванович, к сожалению, описание на украинском. Надеюсь, для Вас не будет проблемы понять, что там написано)

Теперь вопросы.

1. Как объяснить, что на доплере от 2013 года стеноз правой БЦА 60%, а на доплере 2023 года (10 лет спустя) в той же, правой БЦА, всего лишь гемодинамически незначимая бляшка, Когда я спросила узиста, она сказала, что 10 лет тому назад была другая аппаратура и стеноз рассчитывался по-другому. Так ли это? Если да и, учитывая результаты липидной панели, нужно ли мне принимать 30 мг Розарта или можно уменьшить дозу?

2. Всё ли в порядке на эхограмме?

3. Учитывая, приложенные результаты тестов, остаётся ли в силе диагноз, поставленный в далеком 2015 году?

4. У меня манифестировал очень-очень давний (и никогда нелеченный) субклинический тиреотоксикоз. Чем, со стороны сердца, грозит моё возможное решение НЕ начинать, в 75 лет, его лечить?

Большое спасибо за Ваше терпение.

С уважением,

Александра

[sandy528]

И последняя страница эхограммы.

[Korzun]

Сообщение от sandy528

Диагноз поставлен в 2015 году (пока не снят):

Гипертоническая болезнь, 2 стадия. Очень высокого риска (4). Гипертензивное сердце. ИБС: кардиосклероз. СН 1 ст. Дислипидемия. Стеноз 60% бифуркации правой сонной артерии.


1. Как объяснить, что на доплере от 2013 года стеноз правой БЦА 60%, а на доплере 2023 года (10 лет спустя) в той же, правой БЦА, всего лишь гемодинамически незначимая бляшка, Когда я спросила узиста, она сказала, что 10 лет тому назад была другая аппаратура и стеноз рассчитывался по-другому. Так ли это? Если да и, учитывая результаты липидной панели, нужно ли мне принимать 30 мг Розарта или можно уменьшить дозу?

2. Всё ли в порядке на эхограмме?

3. Учитывая, приложенные результаты тестов, остаётся ли в силе диагноз, поставленный в далеком 2015 году?

4. У меня манифестировал очень-очень давний (и никогда нелеченный) субклинический тиреотоксикоз. Чем, со стороны сердца, грозит моё возможное решение НЕ начинать, в 75 лет, его лечить?

1. Могли измерять по-разному, бляшка могла стабилизироваться и т.д. Нет причин не верить новому УЗИ. Я бы оставил дозу статина без изменений.
2. Лучше бы не было диастолической дисфункции, но в целом нормально.
3. Стеноз вычеркиваем. Риск остается высоким из-за возраста.
4. Дата и значение анализа ТТГ? Или всех тиреоидных гормонов, если делали.

[sandy528]

Добрый день, Александр Иванович! Огромное спасибо за быстрый ответ.

Анализ от 28.09.2023

ТТГ <0.005 (0.27-4.2)
T3св 5.47 (2.0-4.4)
Т4св 2.39 (0.93-1.7)
ATPO <9 (<34)
ATpTTГ <.0.8 (<1.75)

***25-гідроксивітамін D, 25-(OH)D 16.8 (Дефицит <20)***

Годами был только низкий ТТГ, а Т3 и Т4 - в норме. Из симптоматики был только тремор рук и головы (несколько раз даже МРТ не могла пройти). В этом году сильно похудела и начали сыпаться волосы. В остальном, состояние нормальное.

Еще раз благодарю.


С уважением.

Александра

[Melnichenko]

У Вас многоузловой зоб? Обращено ли внимание на сахарный диабет?
« низкий ТТГ « годами именовался скорее всего « субклинический гииротоксикоз» и был небезопасным для сердца

[sandy528]

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна! Огромное спасибо за Ваш ответ.

У меня многоузловой зоб, обнаруженный, когда я жила в Америке. Брали пункцию, делали сцинтиграфию. Всё было ОК. Но в этом году я очень похудела, начался волосопад. И я пошла обследоваться И, впервые, Т3 и Т4 стали повышенными. Честно говоря, не очень хочется, в 75 лет, садиться на лекарства. Тем более, что, судя по прочитанному на этом форуме (и на других ресурсах), положительный результат от их приёма далеко не гарантирован. Кроме выпадения волос и потери волос, меня ничего не беспокоит (с тремором я, т.с., сроднилась). Поэтому и задала вопрос Александру Ивановичу, чем мне грозит отказ от терапии. Судя про последнему эхо, с сердцем пока всё неплохо.

По поводу диабета. Сахар у меня, в течение последних лет, колеблется от 5.71 до 7.3. При этом, гликированный гемоглобин всегда в норме. Вы считаете, что разговор всё рано идет о сахарном диабете?

Еще раз благодарю за Ваш ответ.

С уважением,

Александра

[Melnichenko]

Многоузловой зоб нередко прогрессирует в декомпенсированную функциональную автономию. О каких лекарствах Вы говорите? Об’ем железы какой?
Анемия есть?

[sandy528]

Уважаемая Галина Афанасьевна,

Чем опасна декомпенсированная функциональная автономия?

Я говорю о Тирозоле.
Объем железы не помню. Помню только, что правая доля меньше левой.
Анемии нет и никогда не было.

Еще раз огромное спасибо за Ваши ответы.

С уважением,

Александра

[Melnichenko]

Тирозол нормализует уровень тиреоидных гормонов только на период своего приема в Вашем случае - у Вас узловой зоб с функциональной автономией ( см поиск) , тиротоксикоз разрушает сердце, кости, мозг .
В зависимости от об’ема железы РЙ скорее всего, менее вероятна операция

[sandy528]

Уважаемая Галина Афанасьевна,

Огромное спасибо за Ваши ответы.

Всех благ.

С уважением,

Александра