#1
|
|||
|
|||
34ãîäà-ÆÒ/èíôàðò?/ìèîêàðäèò?
Çäðàâñòâóéòå!
Æåíùèíà, 34 ãîäà, ðîñò 169 ñì, âåñ 61 êã. 2 ñàìîñòîÿòåëüíûõ ðîäîâ â 2016 è 2020 ãîäó. Ìåíñòðóàöèè ðåãóëÿðíûå, îáèëüíûå â ïåðâûå äíè. (Íàñëåäñòâåííîñòü ïî ÑÑ-çàáîëåâàíèÿì: äåäóøêà èíñóëüò â 65 ëåò íà ôîíå ñàõàðíîãî äèàáåòà. Âíåçàïíûõ ñìåðòåé â ñåìüå íå áûëî) Ñîïóòñòâóþùèå: äèñïëàçèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ïîâûøåííàÿ òðåâîæíîñòü ïñèõèêè, óçåë íà ÙÆ 5x4 ìì Tirads-2, ãîðìîíû ÙÆ âñåãäà â íîðìå. Ñ îñåíè 2022 íàáëþäàëàñü ó ðåâìàòîëîãà ñ æàëîáàìè íà ëåòó÷èå áîëè âî âñåõ ñóñòàâàõ, ñèììåòðè÷íûå, áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ ïî àíàëèçàì è óçè/ìðò. Òàêæå ëåòó÷èå îùóùåíèÿ «ìóðàøåê» â ñòîïàõ, êèñòÿõ è êîí÷èêå ÿçûêà. Ðåâìàòîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà íå óñòàíîâëåíî. ÝÍÌà âåðõíèõ/íèæíèõ êîíå÷íîñòåé-íîðìà. ÌÐÒ ïîçâîíî÷íèêà-íîðìà, ÌÐÒ ÃÌ-àíãèîìà ïðàâ. ëîá. äîëè. Äèàãíîç èñêëþ÷åíèÿ-ñîìàòîôîðìíîå ðàññòðîéñòâî? Öåíòðàëüíàÿ ñåíñèòèçàöèÿ? Íåéðîíòèí-áåç ýôôåêòà. Íàçíà÷èëè ÀÄ-íå ïðèíèìàëà. Ïðîñòî «ïðèâûêëà» ê ýòîìó ñîñòîÿíèþ. Âåñíîé 2023 ãîäà íà ôîíå ñèëüíîãî ñòðåññà ïîÿâèëèñü îùóòèìûå íàðóøåíèÿ ðèòìà, ïî îïèñàíèþ ïîõîæèå íà ýêñòðàñèñòîëèþ, ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü, ñîñòîÿíèå ê ëåòó ñàìîñòîÿòåëüíî ñîøëî íà íåò.  êîíöå àâãóñòà 2023 âíîâü ïîÿâèëàñü ÷àñòàÿ ÝÑ, áåç ýïèçîäîâ ïîòåðè ñîçíàíèÿ èëè çíà÷èòåëüíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ. Îáðàòèëàñü ê êàðäèîëîãó. 1. Âûïîëíèëè àíàëèçû êðîâè: ôåððèòèí 9.6 õîëåñòåðèí îáùèé 5.68 ËÏÍÏ-4.03 ËÏÂÏ-1.99 Îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå. 2. 15.09.23 ïîëó÷èëà â/â êàïåëüíèöó æåëåçà 3. 6.10.23 1-é õîëòåð ïîïàë íà äåíü ñ ìàêñèìàëüíûì êîëè÷åñòâîì ÝÑ: Äî 7800 ÆÝÑ + ïðîáåæêà ÆÒ 16 êîìïëåêñîâ. 4. 13.10.23-ÓÇÈ ñåðäöà íîðìà. 5. 16.10.23 2-é õîëòåð äî 492 ÆÝÑ +2 ïðîáåæêè ÆÒ ïî 3 êîìïëåêñà. 6. 23.10.23 ÌÐÒ ñåðäöà ñ Ê/Ó: ÌÐ-êàðòèíà ðóáöîâûõ èçìåíåíèé áàçàëüíå-çàäíåáîêîâîé ñòåíêè ëåâ.æåëóäî÷êà. Êàìåðû ñåðäöà íå ðàñøèðåíû, ãèïåðòðîôèè íåò. Ãëîáàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü æåëóäî÷êîâ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. 7. 8.11.23 ÊÒ êîðîíîãðàôèÿ ñ Ê/Ó: àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé è ãðóäíîé àîðòû íå âûÿâëåíî. Ïðèçíàêè îêêëþçèè äèñòàëüíîãî îòäåëà îãèáàþùåé àðòåðèè. Ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ áàçàëüíîãî çàäíåáîêîâîãî ñåãìåíòà ËÆ (æèðîâàÿ ìåòàïëàçèÿ).  äàííûé ìîìåíò íå ïðèíèìàþ íèêàêèõ ËÏ. Ýêñòðàñèñòîëèÿ (ïî îùóùåíèÿì) -åäèíè÷íûå ýïèçîäû â ñóòêè. Íî â ìîìåíò ïðîâåäåíèÿ êàðäèî-èññëåäîâàíèé ñèëüíî ïîâûøàåòñÿ òðåâîæíîñòü, ïîâûøàåòñÿ ïóëüñ è ïîÿâëÿåòñÿ ÷àñòàÿ ÝÑ. Òàêæå ïðèñóòñòâóåò áîëü ïîä ëåâîé êëþ÷èöåé è çà ãðóäèíîé â ïîêîå, íå ìåíÿåòñÿ îò ôèçíàãðóçêè (êàðäèîëîãè ãîâîðÿò ÷òî íå ïîõîæå íà ñåðäå÷íóþ) Âîïðîñ1: ýòî ïåðåíåñåííûé èíôàðêò?Èëè ïîñëåäñòâèÿ ìèîêàðäèòà? Êàêèå åùå íóæíû îáñëåäîâàíèÿ? (Ñòîþ â î÷åðåäè íà ïðîâåäåíèå ñòðåññ-ýõî). Âîïðîñ 2: êàêàÿ òåðàïèÿ ÆÒ ïîêàçàíà? (Àðèòìîëîãè ðàñõîäÿòñÿ â ìíåíèÿõ, îò ïðèåìà ñîòàãåêñàëà äî îòñóòñòâèÿ íåîáõîäèìîñòè òåðàïèè (ïî ïðè÷èíå ìîëîäîãî âîçðàñòà è ÃÄ-íåçíà÷èìîñòè ÆÒ)). |
#2
|
|||
|
|||
Äîêóìåíòû:
Ïðèêðåïëÿþ èññëåäîâàíèÿ
|
#3
|
|||
|
|||
Äîêóìåíòû
Ïðèêðåïëÿþ èññëåäîâàíèÿ:
13.10.23_ÓÇÈ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 6.10.23-Õîëòåð: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 6.10.23-Õîëòåð: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 6.10.23-ÆÒ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 16.10.23-Õîëòåð [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îáû÷íàÿ ÝÊÃ_05.09.23 (äî ôåðèíæåêòà): [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#4
|
||||
|
||||
1. Ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ = èíôàðêò. ß áû ñäåëàë îáû÷íóþ êîðîíàðîãðàôèþ, à íå ñòðåññ-ýõî. Ì.á. ñðàçó ñî ñòåíòèðîâàíèåì. Ñ ó÷åòîì ýòîãî è ËÏÍÏ èìååò ñìûñë óæå ñåãîäíÿ íà÷àòü ïðèåì ñòàòèíîâ (àòîðâà, ðîçóâà èëè ïèòàâà).
2. Êàêèå ñåé÷àñ ôåððèòèí, îæññ, æåëåçî, ãåìîãëîáèí, MCV, MCH? Àíåìèÿ ñàìîäîñòàòî÷íà êàê ïðè÷èíà äëÿ èíôàðêòà, ôåððèòèí Âàì íóæíî ïîäíèìàòü äî 100 è âûøå. 3. Ñîòàëîë (ñîòàãåêñàë) - î÷åíü ïðîàðèòìîãåííûé àíòèàðèòìèê. Åãî ïðèìåíåíèå ïðè ÆÒ áîëüøàÿ îøèáêà, ò.ê. îí áîëüøå óáèâàåò, ÷åì ïîìîãàåò. Ëó÷øåå ïðîãíîñòè÷åñêîå ëå÷åíèå ÆÒ - èìïëàíòàöèÿ ÈÊÄ. Ó Âàñ ïîêàçàíèé ê ÈÊÄ íåò. 4. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå - ïðèâû÷íîå è ìàêñèìàëüíîå çà 3 ìåñÿöà? 5. Êóðèòå?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
Îòâåò
1. Ïîäñêàæèòå, à îáû÷íàÿ êîðîíîãðàôèÿ áåç ñòåíòèðëâàíèÿ ìîæåò äèàãíîñòè÷åñêè ïîìî÷ü? Êàêóþ-òî íîâóþ èíôîðìàöèþ äàòü?
È âñåãäà ëè âîçìîæíî/íåîáõîäèìî ñòåíòèðîâàíèå îêêëþçèèðîâàííîé àðòåðèè? (Íàïèñàíî, ÷òî «îãèáàþùàÿ àðòåðèÿ òîíêàÿ, â äèñòàëüíîì ñåãìåíòå, ïîñëå îòõîæäåíèÿ àðòåðèè òóïîãî êðàÿ, îêêëþçèðîâàíà) È ÈÌ áûâàåò áåç êëèíè÷åñêîé êàðòèíû? 2. Ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî 12,9ììîëü/ë MCV-90,5 MCH-30,5 Ãåìîãëîáèí 138ã/ë Ôåððèòèí äîëæíà ñäàòü íà äíÿõ (ñêàçàëè ÷åðåç 2 ìåñÿöà ïîñëå êàïåëüíèöû) 3. Òî åñòü ÆÒ ìîæíî îñòàâèòü âîîáùå áåç òåðàïèè? 4. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ïðèåìå ó âðà÷à ïîä 140/90, äîìà îáû÷íî 120/85. Ìàêñèìàëüíîå êàê ðàç íà ïðèåìå 140/90 (æóòêàÿ òðåâîæíîñòü) 5. Íåò, è íèêîãäà íå êóðèëà. Íèêîãäà íå ïðèíèìàëà ÊÎÊ òàêæå. Íî áûëà çàìåðøàÿ áåðåìåííîñòü ðàííåãî ñðîêà ìåæäó äâóìÿ óñïåøíûìè Á. |
#6
|
||||
|
||||
1. Èìåííî. Åñëè åñòü ñóæåíèÿ, òî â ýòè ìåñòà ìîæíî ñðàçó ñòåíò ïîñòàâèòü. À ñòðåññ-ýõî åùå ðàç ïðî àêèíåçèè ñêàæåò è âñ¸.
ÈÌ áûâàåò áåç áîëè. 2. Íàâåðíîå ñòîèò ïîâòîðèòü ôåðèíäæåêò â/â. Ïîâòîðþ, ÷òî Âàì ôåððèòèí íóæåí áîëüøå 100. 3. Äà. Íóæíî òâåðäî ïîìíèòü ïðî ÍÅ ÍÀÂÐÅÄÈ! 4. Ìíîãîâàòî. À ×ÑÑ êàêàÿ â ñðåäíåì è ïðè íåáîëüøèõ íàãðóçêàõ? ß áû õîòÿ áû íà êàêîå-òî âðåìÿ (ïîëãîäà/ãîä) íàçíà÷èë áû Âàì (â çàâèñèìîñòè îò ×ÑÑ) áåòàëîê çîê 25 ìã ïî óòðàì åæåäíåâíî èëè ðàìèïðèë 2,5 ìã ïî óòðàì åæåäíåâíî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
|||
|
|||
1. Ïðîñòî, åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿëà êàðäèîëîãà, òî îíà ïîäðàçóìåâàåò ÷òî åñòü âàðèàíò, ïðè êîòîðîì ýòó àðòåðèþ âîîáùå íå áóäóò òðîãàòü (íàïèñàíî, ÷òî «îãèáàþùàÿ àðòåðèÿ òîíêàÿ, â äèñòàëüíîì ñåãìåíòå, ïîñëå îòõîæäåíèÿ àðòåðèè òóïîãî êðàÿ, îêêëþçèðîâíà), åñëè íà ñòðåññ-ýòî íå áóäåò èøåìèè?
Ñåé÷àñ ïî ÓÇÈ íå âûÿâëåíû çîíû ãèïîêèíåçà, à íà ÌÐÒ åñòü «çîíà íåáîëüøîãî ãèïîêèíåçà». Ýòå íåâåðíî? 2. Ïîâòîðþ àíàëèç íà ôåððèòèí â áëèæàéøåå âðåìÿ è ñ íèì ïîéäó íà íàçíà÷åíèå ôåððèíæåêòà. 3. Ïîíÿëà. Ñêàæèòå, à êàêàÿ-òî ñàìîïîìîùü (âíå ÑÌÏ) åñòü ïðè âîçìîæíûõ ÆÒ èëè îïÿòü ó÷àùåíèè ÆÝ. Âîîáùå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ÆÝ ïîâûøàåò øàíñû ÆÒ? 4. Ñìàðò-÷àñû íà ðóêå ãîâîðÿò, ÷òî ïóëüñ â ïîêîå 54, ñðåäíèé ïóëüñ ïðè õîäüáå 6êì/÷àñ=126. Ñàìà íå èçìåðÿëà, íî òî÷íî ÷óâñòâóþ, ÷òî îí ñèëüíî è ìîìåíòàëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ â ìîìåíòû òðåâîæíîñòè. |
#8
|
||||
|
||||
1. Òî ÷òî îêêëþçèðîâàíî òðîãàòü íå íàäî. Îáû÷íàÿ êîðîíàðîãðàôèÿ ÷óòü òî÷íåå óâèäèò ñîñóäû ñåðäöà. È åñëè áóäóò íàõîäêè, òî èõ òóò æå ìîæíî ïîïðàâèòü ñòåíòîì.
Ñòðåññ-ýõî - ýòî òîæå âåðíûé ïóòü, íî ñ îáðàòíûìè öåëÿìè. Åñëè íåò èøåìèè (ïîÿâëåíèÿ ãèïîêèíåçèè ïðè ôàðì.íàãðóçêå), òî âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà (êîðîíàðîãðàôèþ è ò.ä. íå äåëàþò). Åñëè åñòü, òî äàëüøå âñ¸ ðàâíî îáû÷íàÿ êîðîíàðîãðàôèÿ. ß ïî ñóììå èìåþùåéñÿ èíôîðìàöèè ïîäóìàë íå òåðÿòü âðåìÿ íà ñòðåññ-ýõî, ò.å. áîëåå àãðåññèâíûé ïîäõîä. 2. Îê 3. Åñëè ÆÒ ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìàÿ, òî íóæíî ìàêñèìàëüíî áûñòðîå ïîïàäàíèå â êàðäèî-ðåàíèìàöèþ. Íó èëè íàëè÷èå áûñòðîãî äîñòóïà ê ðàáîòàþùåìó äåôèáðèëëÿòîðó è êòî-òî óìåþùèé èì ïîëüçîâàòüñÿ ðÿäîì. Åñëè ÆÒ íåçíà÷èìàÿ, òî íèêàÿ îñîáàÿ ïîìîùü íå íóæíà. Íîðìàëèçàöèÿ îáìåíà æåëåçà (ôåððèòèí 100 è âûøå!), ñíèæåíèå ËÏÍÏ íèæå 1,4 ììîëü/ë = óìåíüøåíèå ðèñêà ÆÒ è óëó÷øåíèå ïðîãíîçà. Ñâÿçè êîëè÷åñòâà ÆÝ è ïðîâîêàöèé èìè ÆÒ äîñòîâåðíîé íåò, íî ìîæåò è îäíîé åäèíñòâåííîé ÆÝ áûòü äîñòàòî÷íî äëÿ ïðîâîêàöèè. 4. Òîãäà ðàìèïðèë 2,5 ìã ïî óòðàì. Îí, êñòàòè, òîæå óëó÷øàåò ïðîãíîç ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#9
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà îòâåòû!
1,2,3 âñå ïîíÿòíî. 4. À äëèòåëüíûé ïðèåì-ýòî ñêîëüêî? È ìîæíî åùå ïàðó âîïðîñîâ? 5. Ìîæåò ëè òàêàÿ ïàòîëîãèÿ êàê ó ìåíÿ äàâàòü áîëè â ëåâîé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè â ïîêîå (íèçêèé ïóëüñ, ñïîêîéíîå ñîñòîÿíèå) íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîå âðåìåíè? 6. Îãðàíè÷åíèÿ â îáðàçå æèçíè íà íûíåøíèé ìîìåíò: Ôèçíàãðóçêà? Ïåðåëåòû íà ñàìîëåòå? Êîôå óòðîì? È (ñàìîå âîëíóþùåå) âîçìîæíîñòü áåðåìåííîñòè â áóäóùåì. |
#10
|
||||
|
||||
Âàì ÌÐÒ òîæå â öåíòðå èì. Ïåòðîâñêîãî äåëàëè?
4. Äëèòåëüíûé ïðèåì. Äî ïîíèìàíèÿ ñèòóàöèè. Äàëåå: åñëè áûë èíôàðêò, òî ñòàòèíû è ðàìèïðèë ïîæèçíåííî (èìåííî ðàäè ïðîäëåíèÿ æèçíè). Åñëè èíôàðêòà íåò, òî çàâèñèò îò äèàãíîçà è òåêóùåãî èíäèâèäóàëüíîãî ðèñêà. Ïðè íèçêîì ðèñêå ñòàòèíû íà÷èíàþò ïðèíèìàòü ïðè ËÏÍÏ 4,9 è âûøå, ò.å. ìîæåò ñ íèìè ïîëó÷èòñÿ îòëîæèòü âîïðîñ äî íà÷àëà êëèìàêñà. Åñëè ãèïåðòåíçèÿ ïîñëå ñòàáèëüíîãî (!) óñòðàíåíèÿ æåëåçîäåôèöèòà óéäåò, òî ìîæíî è ðàìèïðèë ïîñòåïåííî îòìåíèòü. Åñëè ïîòîì ãèïåðòåíçèÿ âåðíåòñÿ (ó ìíîãèõ ýòî ñ âîçðàñòîì ïðîèñõîäèò), òî òîãäà ê íåìó âåðíóòüñÿ. 5. Áîëè íåòèïè÷íûå. Íî ÷òî ýòî 100% íå ñåðäöå ÿ íå ñêàæó. Õîòÿ îïèñàíèå áîëüøå òÿíåò íà ïîçâîíî÷íèê èëè æåëóäîê. 6. ×òî õîòèòå, êðîìå ëîøàäèíûõ íàãðóçîê (íî èõ è çäîðîâûì íå íóæíî). Áåðåìåííîñòü - óñòðàíèòå æåëåçîäåôèöèò ñ çàïàñîì è âïåðåä.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ïðîøó ïðîùåíèÿ, ÿ íåìíîãî çàïóòàëàñü:
4. èíôàðêò ïîäòâåðäèòñÿ ïî îáû÷íîé êîðîíîãðàôèè? À ìîæåò è íå ïîäòâåðäèòüñÿ? ÌÐÒ è ÊÒ äåëàëè â ÌÃÓ èì.Ëîìîíîñîâà. Êàðäèîëîã (íå èç ÌÃÓ) ãîâîðèò ÷òî ïðèðîäà îêêëþçèè èç-çà «áëÿøåê» ìîæåò áûòü ïîä ñîìíåíèåì, ïîñêîëüêó â äðóãèõ ñîñóäàõ îïèñûâàþò ïîëíîå áëàãîïîëó÷èå è êàëüöèé íóëåâîé. Îíà íàçûâàåò â ÷èñëå âîçìîæíûõ ïðè÷èí «îñòðûé òðîìáîç», íàïðèìåð êàê ñëåäñòâèå èíôåêöèè (COVID?). Òàêèå âåðñèè èìåþò ïðàâî íà ñóùåñòâîâàíèå è âîîáùå ìåíÿåò ëè ýòî ÷òî-òî? Òàêæå è «ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ», ïðàâäà äî ðåçóëüòàòîâ ÊÒ-êîðîíîãðàôèè, ìíå îïèñàëè (â ×àçîâà) êàê ïîñòìèîêàðäè÷åñêèå. 5. Ìîæíî ëè êàê-òî äîñòîâåðíî èñêëþ÷èòü «ñåðäå÷íóþ» ïðèðîäó áîëè? |
#12
|
||||
|
||||
4. Ïîîáùàëñÿ ñ êîëëåãàìè èç Ìîñêâû. Ìîãóò áûòü íåêîòîðûå ñîìíåíèÿ â îäíîçíà÷íîñòè èíòåðïðåòàöèè ÌÐÒ (áåçóïðå÷íîå êà÷åñòâî íå âî âñåõ öåíòðàõ ãàðàíòèðîâàíî). Ò.å. äëÿ äèô.äèàãíîñòèêè èíôàðêòà ìîæíî íà÷àòü ñî ñòðåññ-ýõî (åñòü ðóáåö èëè íåò - àêèíåçèÿ).
5. Îïÿòü æå ñòðåññ-ýõî åñòü âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûé ìåòîä âûÿâëåíèÿ ÈÁÑ. Ò.å., ñ ó÷åòîì ðîññèéñêîé äåéñòâèòåëüíîñòè, ïóòü Âàì îáîçíà÷èëè âåðíûé. Åñëè íåò ðóáöà è ÈÁÑ, òî ïðîñòî òàê äåëàòü êîðîíàðîãðàôèþ íå ñòîèò. Èáî ýòî íå â íîñó ïîêîâûðÿòüñÿ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#13
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ, Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷!
Çíà÷èò äîæèäàþñü ñâîåé î÷åðåäè è äåëàþ ñòðåññ-òåñò, à äàëüøå-ïî ðåçóëüòàòàì. |