Микроаденома с высоким пролактином

[Laurask1]

Здравствуйте! Хотела проконсультироваться у более опытных коллег по клинической ситуации. Пациентке 58 лет, направлена ко мне гинекологом с высоким пролактином 8801 мкМе/л (102-496) с единственной жалобой на увеличение веса(ИМТ 32). Зрение в порядке. Гинеколог уже назначил прием достинекса по 1 таб в неделю. Из анамнеза - контролируемая АГ на целевых цифрах, ранее повышавшийся пролактин (лечение не получала, цифры были ниже) и упоминание о брате, тоже имевшем опухоль в гипофизе и успешно излечившем ее (деталей не знает). Никаких препаратов, кроме конкора и сейчас достинекса, не получает. При проверке макропролактина значимого его количества не выявлено (7.964мкМЕ/л). ТТГ 1,6; снижены ФСГ и ЛГ (0,95 и 0,3 соответственно). На МРТ (контраст Магневист) картина неравномерности вертикального размера гипофиза с его истончением в центральных отделах (признаки формирующего ПТС), с наличием очагового изменения в передних отделах аденогипофиза(susp.микроаденома, рекомендован контроль). Фронтальный размер 1,2 см, сагиттальный 1,6 см, вертикальный неравномерный - в передних отделах поперечными размерами 0,45х0,8 см, в центр.отделах вертикальным размером до 0,15-0,2 см. Проконсультировалась повторно с другим специалистом МРТ(пересмотр диска в другом центре), подтвердили, что микроаденома около 1-2 мм. Я не сталкивалась с подобной ситуацией, чаще встречалась с невысоким пролактином при макропролактиноме. Требуется ли в данной ситуации лечение, если нет жалоб, планов на беременность, женщина в менопаузе.

[ghrh44]

Дубль

[ghrh44]

Такой уровень пролактина можно видеть только при очень большой пролактиноме. Но на МРТ ее нет. Но фишка не в этом: лечить надо не цифру, а больного. A у нее ничего клинического , сопутствующего пролактиноме, по Вашему описанию нет. И как можно видеть что-то в 1-2 мм, когда толщина среза как минимум 2-3 мм? И как можно верить пролактину в 400нг/мл без разведения образца? Или он был?
Короче, отменить достинекс и переделать пролактин с макропролактином через месяц. Лабораторный ляп? Витамины с биотином? Никаких положительных изменений достинекс не вызовет, a побочные эффекты могут быть, а уж о напрасной инвалидизации и пустой трате денег и говорить неудобно.
Гинеколог Ваш думать не научился, лечит по инструкции по применению, которая рассчитана на профессионaлов, a не на забеганных и недоученных поликлинических врачей из глубинки. Гинекологам нельзя разрешать диагностировать и тем более лечить эндокринные проблемы, их место ниже пояса
А вот с чего бы низкие гонадотропины у постменопаузальной женщины? Тут уж Вам самой подумать надо:-)

[ELENA_VLAD]

Обратила внимание - указан пролактин в мкЕД/л, не мкМЕ/мл, поэтому уровень вовсе невысок

[ghrh44]

Тут скорее всего очепятка. Надеюсь во всяком случае.

[Laurask1]

Большое спасибо за ответы. Извиняюсь, действительно опечатка в единицах измерения, правильно мкМЕ/мл. Низкие уровни гонадотропинов расценила просто как подавленные высоким пролактином. Пациентка не принимает и не принимала в последнее время витамины и другие препараты, расспрашивала прицельно. На счет методики определения пролактина, с разведением или нет - уточню в лаборатории. Спасибо!

[ghrh44]

Пара дополнительных вопросов:
- каков уровень пролактина сейчас, на достинексе. Если нормален/низок, то отменить достинекс и перемерить пролактин через как минимум месяц после отмены его.

- пересмотреть МРТ: есть ли какая-либо масса не в гипофизе, a вокруг него: сфеноидальный синус ( что-то типа “полипа” ), сама сфеноидальная кость, глотка.