ЧЖЭ у ребенка (свыше 40000)

[Orange17]

ДОбрый день
Ребенок, девочка 8,5 лет (рост 125, вес 26)
Интересует решение вопроса по диагнозу Частая желудочковая экстрасистолия. Ребенок без симптомов-синкопальных состояний, головокружений нет, физические нагрузки переносит хорошо. В феврале 2020 попали в Инфекционную больницу с диагнозом «Пневмония». В связи с отсутствием мест в профильном отделении были госпитализированы в Кардиологическое отделение. Там в рамках обследования выявили Экстрасистолию. Прошли все обследования, Холтер, Узи сердца, щитовидной железы, анализы крови..Экстрасистол по Холтеру было сначала 2% в сутки, через неделю 16% (Если необходимо можем предоставить сканы обследований и заключений за 2020-2021). Часть врачей говорили наблюдать и отслеживать Холтер раз в год. Также есть заключение краевой больницы-на принятие антиаритмиков-амиодарон. Была выбрана тактика наблюдения с дальнейшим мониторингом. На сегодняшний день экстрасистолия участилась(31%-43000), ребенка также не тревожит, но при выслушивании сильно заметно даже неспециалистам. В сердце по УЗИ-есть дополнительная хорда. На сегодня сдали следующие анализы: ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер, Общи анализ крови (+электролиты, Т4 и ферритин).-Данные сканы приложены.
Прошу прокомментировать ситуацию: необходимо ли начинать лечение антиаритмиками при данных показателях?Какие дополнительные обследования необходимы и как часто проводить дополнительный контроль? Как выявить «доброкачественность» эктрасистолии и возможно ли, что ребенок «перерастет»?Необходимо ли ограничивать ребенка в физических нагрузках? Что безопаснее: наблюдательная тактика, прием антиаритмиков, РЧА в дальнейшем?
Все свежие анализы приложены.

[eduardshraibman]

Преждевременные желудочковые комплексы часто встречаются у педиатрических пациентов всех возрастов и могут быть обнаружены на холтеровском мониторе примерно у 40% здоровых детей. Когда они редки, изолированы и мономорфны, они обычно не требуют тщательного обследования у здорового в других отношениях ребенка и имеют отличный прогноз. Спонтанное разрешение с течением времени вполне возможно и тем более вероятно, чем моложе пациент на момент обращения.

Однако, когда ЖЭ более частое(30%-довольно частые) или более сложное, то есть многоформные ЖЭ, куплеты , требуется дальнейшее обследование и длительное наблюдение.При отсутсвии клиники изменении функции сердца не думаю, что надо спешить с лечением.Обычная физкультура не думаю,что пpотивопоказана, может стоит ограничить в занятиях и сдачи норм на скорость (бег на короткую дистанцию и т.п.).От занятий в спортивных секциях лучше воздержаться
Но я- педиатр.Может кардиологи на форуме , учитявая высокую относительно частоту ЖЭ подскажут что то другое

[Korzun]

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=485861

Антиаритмики не нужны, тактика врачебное воздержание.
Холтеры и ЭхоКГ 1 раз в год, т.е. наблюдение.
Ограничения не требуются.

[Orange17]

Спасибо за быстрый ответ! А сможете посоветовать к кому обратиться очно?а то собирали несколько мнений и все очные врачи за лечение,даже лучший детский кардиоцентр края выписал антиаритмики.Готовы поехать в Москву (перелеты же не противопоказаны?)Тогда самостоятельно решили ничего не принимать (только один врач устно не советовал лечить-но письменно даёт только направление к краевой центр-там выписывают лечение) сейчас сдали все через год-и опять вопросы почему не лечите и зачем тогда консультируетесь если отказываетесь от назначений? Правильно я понимаю,если по УЗИ не будет структурных изменений в сердце и гемодинамике можно просто наблюдать?если есть нарушения-лечить?

[Korzun]

С детскими аритмологами плохо в России.
Нужды в очной консультации не много, но если сильно хотите покататься, то лучше ехать в Германию, Израиль или Скандинавию. Там успокоят.
Если в РФ, то, может: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Но и они иногда чудят, не могут удержаться и что-то не назначить.

Чрезвычайно маловероятно, что будут какие-то нарушения.
Да, наблюдать. И не чаще чем 1 раз в год!

А Вам самой хорошо бы к психотерапевту сходить, успокоиться немного.

Не торопясь и от начала и до конца прочитайте:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=485861
Лучше я не скажу.

[eduardshraibman]

Сообщение от Orange17

... Прошли все обследования, Холтер, Узи сердца, щитовидной железы, анализы крови..Экстрасистол по Холтеру было сначала 2% в сутки, через неделю 16% . Часть врачей говорили наблюдать и отслеживать Холтер раз в год. Также есть заключение краевой больницы-на принятие антиаритмиков-амиодарон. Была выбрана тактика наблюдения с дальнейшим мониторингом. На сегодняшний день экстрасистолия участилась(31%-43000), ребенка также не тревожит, ... ....

Сообщение от Orange17

...а то собирали несколько мнений и все очные врачи за лечение,даже лучший детский кардиоцентр края выписал антиаритмики.Готовы поехать в Москву (перелеты же не противопоказаны?)Тогда самостоятельно решили ничего не принимать (только один врач устно не советовал лечить-но письменно даёт только направление к краевой центр-там выписывают лечение) сейчас сдали все через год-и опять вопросы почему не лечите и зачем тогда консультируетесь если отказываетесь от назначений? Правильно я понимаю,если по УЗИ не будет структурных изменений в сердце и гемодинамике можно просто наблюдать?если есть нарушения-лечить?

Попробуйте сначала проконсультироваться с менее агрессивными в лечении врачами(Часть врачей говорили наблюдать и отслеживать Холтер раз в год),пускай они решат в относительно частоты обследования с учетеом динамики увеличения количества Экстрасистол.
Подход краевой больницы-на принятие антиаритмиков-амиодарон -сомнителен , в том числе выбор препарата , даже если будет необходимость в лечении-сомнителен

[Orange17]

"Часть врачей говорили наблюдать и отслеживать Холтер раз в год"
Спасибо! Просто напугало,что это устные рекомендации двух врачей, а письменно все выписывают и направили дополнительно в краевую клиническую больницу,где однозначно говорят пить амиодарон (ещё при систолах 15%-а том году).даже ЭКГ и узисты говорят срочно к аритмологу.Самостоятельно решили отсрочить и переделали холтер через год-и вот напугала такая динамика. Спасибо,будем наблюдать и думать в дальнейшем