Гинекомастия, низкий ТТГ при нормальных Т3 Т4

[Kulikov]

Здравствуйте,
Хотел спросить совета за своего знакомого (врача, если это возможно. Цель - не заменить очную консультацию, а скорее определить направление и сподвигнуть на визит к адекватному специалисту.

Возраст 37 лет, за последние 4 месяца похудел на 20 кг (со 120 кг до сотни) без особых героических усилий. Появилась гинекомастия с одной стороны, болезненная. Отмечает повышенную раздражительность.

Бросил курить 3 месяца назад (принимает Чампикс), других лекарств никаких не получает, сою не кушает, алкоголь употребляет несколько раз в неделю.

Знакомые онкологи посмотрели и сказали не беспокоиться, если что, то отрежут (маммография, аспирационная биопсия не проводились).

Сдал анализы пару дней назад:

Креатинин в сыворотке
Концентрация 87.10 мкмоль/л 62.00 - 106.00

Тиреотропный гормон (ТТГ)
Концентрация ↓ 0.007 мкМЕ/мл 0.300 - 4.200

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Концентрация 2.46 мМЕ/мл 1.70 - 8.60

Тестостерон
Концентрация ↓ 5.04 нмоль/л 8.64 - 29.00

Эстрадиол
Концентрация 20.67 пг/мл 7.63 - 42.6

Далее на следующий день досдал:

Трийодтиронин (Т3) общий
Концентрация 2.38 нмоль/л 1.20 - 3.10

Тироксин общий (Т4)
Концентрация 100.00 нмоль/л 66.00 - 181.00

Пошел к эндокринологу, где получил рекомендации сдать свободный тестостерон, свободный т 4, антитела к тпо, ФСГ,пролактин, УЗИ мошонки, молочных желез.

Вопрос заключается в дальнейшей тактике. При таком ТТГ и нормальных значениях Т3 и Т4, в каком направлении двигаться?
Заранее спасибо за ответ.
С уважением,

[Kulikov]

Почитал обзоры ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Субклинический гипертиреоз иногда может вызывать симтпомы ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) в том числе и повышение ГСПГ. Т.е., если непосредственной причиной гинекомастии не является, но может иногда вносить вклад в метаболизм тестостерона.

Субклиничекий гипертиреоз требует обследования и установления причины и насколько я понял предпочтительна сцинтиграфия.

Субклинический гипертиреоз или наблюдают, или лечат. Вероятность перехода в клиническую форму более высока при наличии автономных узлов в железе с повышенным захватом иода.

При отсутствии клинических симптомов лечение может быть показано при наличии одного или нескольких узлов и ТТГ <0,1

Корректно ли я понял информацию?

[ghrh44]

Гинекомастия при тиротоксикозе сопровождается повышенным (!) общим тестостероном. Так что забудьте об этом варианте.
Дефицит калорий вызывает гипогонадотропный гипогонадизм ( что вроде в наличии) и т. н. Euthyroid sick syndrome, с низко-нормальными или откровенно низкими Т3 и Т4. ТТГ может быть нормальным, высоким или низким, как у Вашего друга.

Немного непонятно, как он мог потерять 20 кг за 4 месяца без усилий. Сел ли на диету? Все еще теряет? Или перестал терять или даже начал поправляться и гинекомастия появилась именно тогда? Есть ли какая-то серьезная ( не диагностированная?) болезнь?

[Kulikov]

Спасибо,
Там хронология была такая за 3 месяца до бросания курить сел на диету и сбросил за это время 17 кг, затем бросил курить и в течение 3 месяцев набрал 2кг. Гинекомастия появилась через 1 месяц после бросания курить. Про серьезные болезни пока ничего неизвестно.

[ghrh44]

А, тогда понятно.
Это т. н. Refeeding gynecomastia

Для потери 17 кг за 3 месяца, он должен был сократить свою диету на ~ 2000-2500 ккал в день. Это практически голодание, и гипоталамус резко уменьшает секрецию LHRH, приводя к гипогонадотропному гипогонадизму. Такое классически рутинно у людей на химиотерапии, во время тяжелой и долгой болезни и у девочек- гимнасток или балерин ( стремятся к низкому весу). Половая система организма входит в пре-пубертальную фазу.
Когда же начинают есть, то происходит как бы " второе половое созревание", а оно ,как и первое, начинается с диспропорционального всплеска эстрогенов. Отсюда и увеличение груди, и чувствительность сосков.
Ничего делать не надо. Если будет кушать, то все уйдет само, и очень скоро.

[Kulikov]

Спасибо огромное.
Учитывая болезненность гинекомастии кломифен или тамоксифен не будут сильно противопоказаны?

[ghrh44]

Наверное нет, хотя никогда не пробовал сам и нигде , никогда и ни от кого про такое не слышал. Обычная рекомендация , - подождать. Как только тестостерон пойдёт наверх, всё исчезнет.

[Kulikov]

Все ясно, большое спасибо за Вашу помощь