гиперандрогения

[ELENA_VLAD]

Обратилась пациентка с жалобой на повышение либидо, которое ее пугает. Она 47 лет, в прошлом балерина. Каюсь, анализов сейчас представить не могу. Гиперандрогения подтверждена, она крайне незначительна, но выявлена. ФСГ -12 мЕД/л. На УЗИ яичников фолликулы определяются в небольшом количестве . Тропическая диагностика - КТ - полностью исключила образования в малом тазу и надпочечниках. Признаков системной гиперандрогении нет никаких.
Правильно ли мое предположение, что эти изменения вторичны в период перименопаузы? Такие перемены сексуального поведения ей крайне тяжелы, пугают и неприятны в том числе мужу. Как облегчить? Хочу дать препараты с ципротерона ацетатом. но Климен отсутствует в РФ, остаются КОК. Второй вариант - антидепрессанты. Но она уже принимает Каликсту - без эффекта

[ghrh44]

Я думаю, что вы правы: скорее всего, перименопаузальный дисбаланс эстрогенов и андрогенов.
Ради интереса, каковы были тестостерон и ДГЭАС?

Главное,- не прозевать гипертекоз.

[Dr.Vad]

Cиэттлский опыт:

estrone glucuronide (E1G), testosterone (T), and follicle-stimulating hormone (FSH)

Those with higher urinary E1G and T reported significantly higher levels of sexual desire, whereas
those with higher FSH levels reported significantly lower sexual desire (p < 0.0001, 0.06, and 0.0002, respectively).
Women using hormone therapy also reported higher sexual desire (p = 0.02).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ELENA_VLAD]

В пятницу буду там и выложу результаты! А вот как помочь?

[Dr.Vad]

наслолько вижу, нет никаких рекомендаций по поводу применения антидепpессантов для снижения либидо в данной ситуации, все публикации про "повыcить утраченное" на АД, может такая таблица будет полезной [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

некоторые АД могут усилить гиперсексуальность, миртазапин был тоже замечен в етом [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если ожидать супрессию либидо или иного, с ним связанного, то миртазапин самых худший из этих 5-ти

fluoxetine, paroxetine, citalopram, venlafaxine, or mirtazapine

плюс у него и вот такой эффект ожидается:

Mirtazapine is also a potent antagonist of postsynaptic 5-HT3 receptors, which may further promote orgasm. The present study, showing mirtazapine was associated with both lowest overall sexual dysfunction frequency and greatest ease of orgasm, is in line with mirtazapine's unique mechanisms of action.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ELENA_VLAD]

Поскольку она пришла ко мне, то мне-то хочется снизить тестостерон как причину

[Dr.Vad]

так если анти-андрогенная ЗГТ отсутствует в РФ то как планируется снижать тестостерон?

[Melnichenko]

Что такое антиандрогенная ЗГТ? Расшифруйте сей тезис

[ELENA_VLAD]

47 лет , ФСГ неменопаузальный. Я за КОК с ципротерона ацетатом .
Для этой пациентки проблема крайне значима

[Dr.Vad]

Сообщение от Melnichenko

Что такое антиандрогенная ЗГТ? Расшифруйте сей тезис

наверное, не совсем точный перевод, имел в виду это:

"HRT with antiandrogenic progestogens"

Climacteric. 2000 Dec:3 Suppl 2:21-7.
The role of antiandrogens in hormone replacement therapy
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Сообщение от ELENA_VLAD

Я за КОК с ципротерона ацетатом .
Для этой пациентки проблема крайне значима

насколько вижу, такой подход в подобных ситуациях не использовался, есть статьи, когда тестостерон таким образом снижали у мужчин или транс-женщин до цифр тестостерона как у женщин то есть не в ноль, какой вы уровень тестоcтерона хотите снизить, о каких цифрах речь?

вот что попалось - женщинам с СПКЯ давали 35 μg ethinyl estradiol and 2 mg cyproterone acetate три месяца - их общий тестостерон снизился с ng/mL 0.40+/-0.1 до 0.33+/-0.1 = −0.06 (снижение на 15%)

[ELENA_VLAD]

Спасибо. Я назначала ципротерона ацетат - Андрокур транссексуалам с отличной динамикой. Здесь дам на короткое время и отпишусь об эффекте

[Dr.Vad]

добавлю, что в андрокуре доза лекарства в разы больше в 12 раз, если сравнивать с 25 мг, поетому она может быть и не сравнима с той что в КОК, на ваше усмотрение, но наверное нужно подсказать пациентке, если она хочет прием и антидепрессанта, то ей с очным пси-специалистом нужно перейти на тот, что обладает большим/более частым либодо-супрессивным еффектом, с каликсты/миртазапина

[ELENA_VLAD]

Добавляю
Тестостерон общий = 0.683 и 0.690 (референс 0.084 - 0.481)нг/мл, ДГА-S = 12.3 (0.96-6.95) ммоль/л, эстрадиол 102.пг/мл (48-211)