Желудочковые экстрасистолы, РЧА

[Korzun]

1 и 2. Нужно сделать Холтер. М.б. снизить дозу Беталока ЗОК до 25 мг.
3. Да.

[lerarara]

Спасибо за ответ, последую Вашему совету.
Сегодня была такая ситуация: утром измерил пульс пусоксиметром. В течение 4 мин. пульс прыгал с 30 уд./мин. до 90 уд./мин.

[lerarara]

Добрый день!
Прошу помочь в следующей ситуации. С 01.07.2023 измеряю регулярно ЧСС 3-6 раз в день. В течении августа-сентября ЧСС в спокойном состоянии как правило 65-75, изредка более 80 (единичные случаи).
С 06.10.2023 ЧСС в спокойном состоянии как правило 75-90, при этом неоднократно был в значениях 90-100. За последние три дня измеряю пульс как минимум раз в 2 часа. Ниже 75 пульс за эти три дня был 9 раз, 90 и выше - 7 раз. При этом, каких-либо изменений самочувствия в связи с повышенным ЧСС я не ощущаю.
В настоящий момент схема лечения следующая: утро: БеталокЗОК 25 Рамиприл 2,5 Липримар 40 Кардиомагнил 75.
Прошу высказать свое мнение:
1) С чем может быть связано повышение средней ЧСС?
2) Что необходимо предпринимать при таких случаях?
3) Есть ли необходимость в корректировке схемы лечения?
Заранее спасибо!

[Korzun]

Сообщение от Korzun

1 и 2. Нужно сделать Холтер.

Вот. Ручное измерение ЧСС не заменяет Холтер.

[lerarara]

Спасибо за ответ, Александр Иванович!
Холтер это конечно хорошо. Однако, как ежедневно контролировать ЧСС? Не будешь же постоянно с прибором и проводами ходить.
И еще: можете что-нибудь сказать про КардиоКарту ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Насколько она эффективна в повседневном использовании?

[Korzun]

Сделайте Холтер, потом поговорим о Вашей тревожности.

[lerarara]

Хорошо, спасибо

[lerarara]

Добрый день, уважаемые доктора!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] сделал ЭКГ и холтер.
Посмотрите пожалуйста.

[Korzun]

Это на фоне приема Беталока и Липримара?

[lerarara]

Да, принимаю оба препарата

[Korzun]

Головокружения, обмороки, сердцебиения (не экстрасистолы, а когда много и часто)?

Целесообразно показаться очным врачам.
ЭхоКГ как давно делали?
М.б. подумать о коронарографии.
ЛПНП холестерин какой сейчас?

[lerarara]

Головокружений, обмороков, сердцебиений не наблюдалось.
ЭхоКГ делал последний раз в декабре 2022 года [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Коронарографию делал в июне 2022 года [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Показатели холестерина (30.03.2023): Холестерин 4,39 ЛПВП 1,21 ЛПНП 2,71 не-ЛПВП 3,18

[Korzun]

Если ЛПНП 2,71 на фоне 40 мг аторвастатина, то имеет смысл или увеличить дозу, или добавить эзетимиб 10 мг. Имеет смысл стремиться к ЛПНП 1,4

Сообщение от lerarara

В настоящий момент схема лечения следующая: утро: БеталокЗОК 25 Рамиприл 2,5 Липримар 40 Кардиомагнил 75.

На Холтере несколько пробежек политопной ЖТ.
Неустойчивой и клинически не значимой (без ощущений и обмороков).
Медикаментозно возможности ограничены.
Полных показаний к ИКД нет.
Нужно думать вместе с очными аритмологами.
М.б. начать длительный прием амиодарона (но он имеет всякие побочные действия ибо не сахар).
М.б. с опережением поставить ИКД, с учетом пересенного инфаркта и акинеза.
Я больше за 2 вариант. Но это нужно обсуждать с тем, кто их имплантирует, я через интернет это не сделаю.
Все размышления проводить только ради цели = продление жизни (это важно!).

[lerarara]

Спасибо большое!

[lerarara]

Добрый день уважаемые доктора!
Обратился на очную консультацию к аритмологу. Для урежения ЧСС врач увеличил дозу беталока (утром и вечером по 50 вместо утром и вечером по 25). На второй день приема упало АД, верхнее значение в течении дня 93-96, показатели ЧСС не изменились. Врач изменил схему – утром и вечером беталок 25, утром и вечером ивабрадин 5мг. До этого мне никогда ивабрадин не назначали.
Прошу высказать свое мнение - насколько обоснованно подключение ивабрадин в моей ситуации?