Стенокардия Принцметала

*angio* · #1 16.10.2015, 18:52

Приветствую, коллеги. Поскольку раньше мало верил в вариантную спастическую стенокардию, решил поделиться интересным наблюдением.

Итак, пациент 52 лет, поступил в кард.отд. через 2 месяца от начала ангинозных приступов во время ФН, купировавшихся в покое. Пролечен по программе ОКСбпST.
При ХМ ЭКГ выявлены эпизоды элевации ST суммарно до 11 минут. На основании чего выставлен предположительный диагноз вариантной стенокардии.

При тредмил-тесте - патологическая депрессия II, III, aVf, V5-V6 - 7.8METS (BRUCE).

*angio* · #2 16.10.2015, 19:03

На коронарограммах выявлен стеноз 20-30%Д проксимального сегмента ПМЖА, который в процессе исследования (без каких-либо агрессивных манипуляций) усилился до субокклюзии с кровотоком по TIMI 1, с частичным эффектом от и/к введения нитроглицерина.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*Chekhoev* · #3 18.10.2015, 17:16

Интересный кейс.
ЭКГ и/операционно во время спазма не снимали для диф. диагностики? Были ли боли у пациента во время изменений и прошли ли после НГ?
И вопрос чисто из любопытства: какое ЧСС было во время КАГ? Или это запись столь замедленная.

*angio* · #4 18.10.2015, 20:38

to Shok - пересмотрел все видео, ни Дарк Вэйдера, ни Голлумуа не нашёл. Есть сиквенс, где на Рабочей Станции покадрово вставлена надпись [nitro] - может она глючит?!?

to Chekhoev
ЭКГ интраоперационно мониторировалось без записи.
Во время спазма никаких ощущений пациент не испытавал. Нитроглицерин введен в течение 30 секунд от верификации спазма.
С ЧСС всё в порядке - съемка выполняется в режиме 25 или 30 кадров в секунду, воспроизведение - 15.

**Dr.Vad** · #5 18.10.2015, 20:59

вероятные причины такой стенокардии предполагаются? Лекарства, курение?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*angio* · #6 18.10.2015, 22:02

Лично мне не понятно, почему изменения на ЭКГ соответствуют задне-боковым отделам. Перед выполнением КГ никак не был готов увидеть значимые изменения в проксимальном сегменте ПМЖА. Спазм возник на одной из последних, уточняющих серий.

*Chekhoev* · #7 19.10.2015, 02:10

Цитата:

Сообщение от angio

Лично мне не понятно, почему изменения на ЭКГ соответствуют задне-боковым отделам. Перед выполнением КГ никак не был готов увидеть значимые изменения в проксимальном сегменте ПМЖА. Спазм возник на одной из последних, уточняющих серий.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:

...the site of exercise-induced ST depression could not be used to determine an ischemic region.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:

...ST depression alone was not useful in predicting the site of coronary artery narrowing.

Поправьте, если я вас недопонял.

*angio* · #8 20.10.2015, 21:20

Цитата:

Сообщение от Chekhoev

Поправьте, если я вас недопонял.

Понятное дело, что это не STEMI. Но мы по-прежнему наивно пытаемся локализовать ишемию на ЭКГ-стресс-тестах до выполнения коронарографии для того, чтобы хотя бы примерно ориентироваться в синдром связанном поражении.