|
#168
11.10.2008, 12:49
|
|||
|
|||
|
Парастернально длинная ось и четыре камеры демонстрируют большой правый желудочек (он значительно больше левого), а статичная картинка – градиент ТР 86 мм рт ст, то есть высокую легочную гипертензию. Пока все мысли про ТЭЛА. Смущает только SpO2 90%. Каков уровень САД во время исследования? Левый желудочек недозаполнен (в том числе вследствие межжелудочкового взаимодействия), что результирует в низкий сердечный выброс. Можно посмотреть на короткую ось левого желудочка и на ТР в цвете? Каков размер и степень коллапса НПВ? Обсуждалась ли целесообразность TEE? И что с венами ног? Ну и конечно, очень интересно, какое проводилось лечение.
С уважением, Кира. 
|
|
#169
11.10.2008, 19:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Хотя здесь парциальное давление, у Dmblock сатурация.
|
|
#170
11.10.2008, 19:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Кстати, не располагаю полным текстом процитированных рекомендаций. Буду благодарна, если кто-то поделится.  С уважением, Кира.
|
|
#173
11.10.2008, 20:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
И еще, Уважаемый Олег Валентинович, выложите пожалуйста гайд в месте доступном обычным участникам форума. Заранее большое спасибо.
|
|
#174
12.10.2008, 18:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
По Эхо - я за ТЭЛА. Может и МСКТ есть?
|
|
#175
12.10.2008, 20:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Теперь про больного. Дополнительные клипы можно будет выложить, если они потребуются в дальнейшем. Больному был установлен в ЛА плавающий катетер (см. ниже), поэтому мы отказались от некоторых дополнительных измерений. Что касается ЧП-ЭХО, то мы не нашли достаточных оснований для того чтобы его делать. М.б. у кого-нибудь есть разъяснения по этому поводу. Особенности корреляции будет между РаО2 и SpO2 при ТЭЛА мне неизвестны, надо почитать где-нибудь. Посчитав, что с диагнозом все более-менее ясно, под контролем давления в ЛА, мы начали ТЛТ ТАП и переливать жидкость. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Что интересно заклинить артерию так и не удалось, хотя опыт у нас в этом деле хороший. На всякий случай - ЦВД 5-7 мм рт ст., D-димер больше 5 (норма -меньше 0,5) Троп I 1,75 (норма меньше 0,4) Отправили больного на МСКТ и УЗДГ
|
|
#176
12.10.2008, 20:12
|
||||
|
||||
|
Протокол мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки
Cito! 17 часов 30 минут. Согласие пациента на внутривенное введение контрастного препарата получено. Побочных реакций на внтуривенное введение контрастного препарата не было. При проведении ангиопульмонографии в бифуркации ствола ЛА виден седловидный тромб толщиной до 0,8 см, распространяющийся на ПЛА и ЛАА. Левая вехнедолевая ЛА субтотально заполнена тромботическими массами, распространющимися на сегментарные ветви, субсегментарные ветви заполняются контрастным препаратом. Левая нижнедолевая ЛА субтотально заполнена тромботическими массами, распространяющимися до уровня субсегментарных ветвей, визуализируются множественные обтурированные субсегментарные ветви, сосудистый рисунок выражено обеднён. Правая верхнедолевая ЛА субтотально заполнена тромботическими массами с распространением на субсегментарные ветви, сосудистый рисунок выражено обеднён. В устье правой среднедолевой ЛА видна тромботические массы заполняющие до 2/3 просвета, без признаков распространения на сегментарные и субсегментарные ветви. Правая нижнедолевая ЛА на 2/3 заполнена тромботическими массами с распространением на сегментарные ветви. Ствол ЛА расширен до 3,0 см, ПЛА - 2,4 см, ЛЛА - 2,5 см. Диаметр восходящей аорты - 3,0 см, нисходящей аорты - 2,0 см. Определяется расширение правых отделов сердца. В ВПВ, правых отделах сердца, стволе ЛА и ПЛА видны петли рентгеноконтрастного катетера. В легких без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок диффузно усилен. Просветы трахеи и крупных бронхов свободны. Увеличенных подмышечных, внутригрудных лимфоузлов не определяется. Костной деструкции на исследованном уровне не обнаружено. Заключение: Массивная двусторонняя тромбоэмболия лёгочной артерии. Признаки лёгочной гипертензии. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей. При исследовании глубоких и поверхностных вен обеих нижних конечностей выявлено: Исследование затруднено. …... Левая бедренная вена в средней трети сжимаема не до конца, лоцируется фрагментарный кровоток, в дистальной трети вена расширена до 13,4мм, несжимаема, просвет ее заполнен гетерогенными с преобладанием средней плотности эхо массами (уз-признаки пристеночного, обтурирующего тромбоза). Достоверных признаков флотации не выявлено. Подколенная вена и глубокие вены голени проходимы, достоверных признаков тромбоза не выявлено. …… PS Протоколы сканировал не проверяя, так что заранее прошу прощения за дефекты при копировании.
|
|
#177
12.10.2008, 22:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#178
12.10.2008, 22:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#179
13.10.2008, 09:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
 В общем, единственное преимущество ТЕЕ по сравнению с ТТЕ в такой ситуации – возможность визуализации тромба в ЛА. С учетом того, что сомнений в диагнозе не возникло (начата ТЛТ), и при доступности cito МСКТ, совсем неактуально. Цитата:
И Эхо в динамике тоже очень хочется увидеть. Кстати, насколько я понимаю, четыре камеры наглядно демонстрируют признак МакКоннелла (снижение сократимости свободной стенки ПЖ в сравнении с его верхушкой), для которого некоторыми авторами указывается 100% специфичность в отношении ТЭЛА.С уважением, Кира.
|
|
#180
13.10.2008, 17:29
|
||||
|
||||
|
В ожидании дополнительных ЭХО клипов, предлагаю посмотреть динамику ДЛА, через 3,5 ч.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ваши рекомендации по дальнейшей тактике и, в частности, антикоагулянтной терапии?
|
Линейный вид
