#151
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#152
|
|||
|
|||
А V1 интактно? ST выше изолинии и T+ при высоком R. Может подкинут ещё информации?
|
#153
|
|||
|
|||
Меня смущает aVR. У пациента случайно не декстрапозиция сердца помимо всего прочего?
|
#154
|
|||
|
|||
Цитата:
С уважением, Кира. |
#156
|
||||
|
||||
Спасибо за интересное обсуждение.
К сожалению, значительную ясность я внести не могу. Действительно у больного длительный коронарный анамнез, передний ИМ 2006, многососудистое стентирование (7 стентов - 2003, 2006). Уточнил у дежурной смены: основная жалоба - ангинозный приступ. Дыхание проводилось во все отделы. Цианоз лица выраженный. В первичных анализах крови - небольшой эритроцитоз, больше ничего примечательного. События развивались довольно быстро. Больной поступил самотеком и практически сразу потерял сознание на фоне гипотонии 60/40 мм рт ст. При этом гемодинамически неэфективный синусовый ритм сохранялся несколько минут и перешел в брадикардию. Ультразвуковой датчик портативного прибора успели приложить уже фактически на фоне реанимационных мероприятий. Удалось оценить только очень большие размеры правых отделов сердца и отсуствие жидкости в полости перикарда. Дополнительные (задние) ЭКГ-отведения сняты не были. Вскрытие не проводилось. Мнения докторов разошлись, между задним ИМ + ИМ ПЖ и ТЭЛА. |
#157
|
|||
|
|||
Мда-а-а..
|
#158
|
|||
|
|||
Мне кажется, что измениения на ЭКГ, укладываются в признаки заднего ИМ и являются ЭКГ-критериями для проведения тромболизиса.
|
#160
|
||||
|
||||
Еще один куда менее драматический случай (пока по крайней мере), со значительно большим набором диагностических приемов.
Пациент 52г. В анамнезе нелеченная артериальная гипертония с макс. подъемами АД до 170/100. Два дня назад, при ходьбе впервые в жизни ощутил дискомфорт в груди и чувство нехватки воздуха. Эпизод длился несколько минут. Сегодня в состоянии покоя развилась боль в груди продолжительностью около часа и резкая одышка. Приступ сопровождался обильным потоотделением. При осмотре кожные покровы бледные, лежит низко, вены шеи контурируются слабо. В легких дыхание жесткое, небольшое количество сухих хрипов ЧДД 22 в мин. АД 90/60 мм рт ст. SpO2 - 90% [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#161
|
|||
|
|||
Предложу развивающийся ИМ без подъёма ST переднеперегородочно-верхушечный с распространением на нижнюю стенку ЛЖ.
Или в чём вопрос? Теперь ещё несколько мнений и новую информацию. |
#162
|
||||
|
||||
Пациент был доставлен именно диагнозом ИМ.
Однако, обратите внимание на два момента. Первый - генез одышки. Ее трудно счесть проявлениями острой левожелудочковой недостаточности (отсуствие ортопноэ, влажных хрипов, выраженной тахикардии и тд). Второе - изменения на ЭКГ. Они плохо соотносятся к поражением какой-либо конкретной коронарной артерии. Подобная динамика иногда бывает при многососудистых поражениях, особенно при длительном анамнезе ИБС, ранее перенесеных инфарктах. Однако у данного пациента на фоне относительно молодого возраста, имется почти полное отсутствие данных за коронарную больезнь сердца. |
#163
|
|||
|
|||
Может быть тромбики в ЛА подстреливают? Хотя пленка не характерна для ТЭЛА..
|
#164
|
|||
|
|||
Вы заете о пациенте то, что не видел я..
Одышка без ортопноэ -ТЭЛА, тампонада сердца, пневмоторакс. Пневмоторакс - лёгкие дышат. Тампонада - не так остро и вены не наполнены. ТЭЛА - Цитата:
Предлагаю ТЭЛА. Жду ЭХОКГ, вены конечностей, D-димер. На рентгенограмме органов грудной клетки пока ничего не видно? |
#165
|
||||
|
||||
А что на Эхо? По-моему этот тест разрешит многие наши сомнения.
|