Cуточный кортизол вдвое выше, много симптомов

[norex]

Добрый день.

Парень, возраст 31 год, рост 176 см, вес 68кг. Выраженное ожирение в области груди и талии, частично лицо. Проблемы с иммунитетом - постоянные инфекции глаз, горла, носа, мочеполовой системы. Боли, чувство жжения в суставах и мышцах, околосуставной остеопороз. Нарушенная толерантность к глюкозе по результатам 75г глюкозотолерантного теста. Общее состояние неважное в любое время суток. Выпадают волосы.

Результаты анализов:
Суточный обьем мочи: 1950мл
Суточный кортизол в моче: 1655.36 (380-940)

АКТГ в 8 утра кровь: 136.5 (7.2-63.3)
Кортизол в 8 утра кровь: 27.9 (6.2-19.4)

На МРТ визуализируется небольшая микроаденома с локальным разрушением кости (по словам диагноста).

Уважаемое сообщество, нужны ли мне какие-то дополнительные исследования, есть ли у меня проблема по эндокринологической части? Благодарю за ответ.

[Melnichenko]

АКТГ - зависимый гиперкортизолизм , дообследование и лечение у эндокринолога в крупном центре

[norex]

Галина Афанасьевна, уже записался к Вам на прием. Здесь вопрос об операции? Спасибо.

[Melnichenko]

Смотря где

[norex]

Если я правильно понимаю, то это удаление микроаденомы гипофиза? Я наблюдался в Израиле у нейрохирурга Цви Рама, летом было контрольное мрт - рост на 20-25% по его словам. Но эндокринологию толком там не проходил (терапия там не очень, хотя, думаю, Вы гораздо лучше меня осведомлены в данном вопросе), занялся только сейчас на явном ухудшении самочувствия.

[Melnichenko]

Вначале надо доказать , что именно эта микроаденома и вправду вырабатывает АКТГ.

[norex]

Галина Афанасьевна, еще быстрый вопрос - делать ли малую дексаметазоновую пробу 1г дексаметазона в 23:00 и далее в 8 утра АКТГ+кортизол кровь? Или дождаться очной консультации у Вас? (19.11) Либо, может быть, можно попасть к Вам на прием раньше?

Заранее спасибо.

[Melnichenko]

У Вас один подтверждающий тест - но я не вижу Вас.
В теории нужны два подтверждающих - но при яркой клиничсекой картине скорее надо думать о большой пробе и\или о селективном заборе ( по результатам)
НО если клиника уже давно - то чего вы ждали ?
Еще надо будет оценить масштаб бедствия - кости , сахар и пр

[norex]

Собственно, в прошлом году суточный кортизол был 574 (лабораторный максимум 525). Эндокринолог-профессор по месту жительства в Минске убеждал, что это не кушинг, и выписал метформин 500мг на ночь.

По костям субьективно боли в суставах, мышцах и начальный околосуставной остеопороз на рентгене год назад.

Забыл указать - КТ органов брюшной полости (и надпочечников) без патологий.

Актуальные анализы
Глюкоза утром: 4.7 (4.1-5.9)
Гликированный гемоглобин: 4.8 (4.5-6.3)
Инсулин: 10.1 (2.6-24.9)

[Melnichenko]

Проу прощения, в чем вопрос?

[norex]

Галина Афанасьевна, пришли результаты малой дексаметазоновой пробы из двух лабораторий. Итого по анализам все вместе.

Поход на анализы #1 (до пробы)
Суточный кортизол в моче (10 утра-10 утра по инстр.): 1655.36 мкг/сут (380-940)
АКТГ (в 8 утра) лаборатория 1: 136.50 пг/мл (7.2-63.3)
Кортизол (в 8 утра) лаборатория 1: 27.9 мкг/дл (6.2-19.4)

Поход на анализы #2 (до пробы)
Суточный кортизол в моче: 1514.09 мкг/сут (380-940)
АКТГ (в 8:30 утра) лаборатория 2: 131 пг/мл (<46)
Кортизол (в 8:30 утра) лаборатория 2: 568 нмоль/л (138-635)

Поход #3: (укороч. проба с нагрузкой -- в 23:00 - 1г дексаметазона)
Лаборатория 1:
АКТГ (в 8:30): <5.0 пг/мл (5.0-46)
Кортизол (в 8:30): 0.8 мкг/дл (6.2-19.4)

Лаборатория 2:
АКТГ (в 9:00) <5.0 пг/мл (<46)
Кортизол (в 9:00): <27.6 нмоль/л (138-635)


Если я правильно понимаю, есть АКТГ-зависимое повышение суточного кортизола, однако идет подавление на дексаметазоновом тесте? Также, имеет ли какое-либо значение, что я спал 3.5 часа между 23:00 приема дексаметазона и 8:30 сдачей анализов, и спал несколько часов днем перед анализами? (т.к. сон ночью плохой) -- как я понимаю, это некритично?

Опять же, если я правильно понимаю, то описанное мной попадает под понятие "функциональный гиперкортизолизм" и не является следствием активности микроаденомы, несмотря на ее рост в динамике, корректно? Может ли такая функциональная проблема быть причиной стабильного ухудшения самочувствия и выраженной симптоматики?

[Melnichenko]

Можно мне Две цифры - кортизол до пробы утром , кортизол напутро после 1 мг дексаметазона в 23 часа.
Можно даже эту последнюю только _

[norex]

До пробы:
Кортизол (в 8 утра) лаборатория 1: 27.9 мкг/дл (6.2-19.4)

После пробы:
Кортизол (в 8:30): 0.8 мкг/дл (6.2-19.4)

[ghrh44]

Понимаю теперь почему и в Минске, и в Тель Авиве сомневались в диагнозе.
С другой стороны, 1 мг тест может и у настоящих Кушингов снизить кортизол < 2 мкг/ дл где-то в 5-10% случаев. Но дважды, да еще до <1, - тут уж странно.

Вам нужен опытный "кушинголог":-)

Консультация с ГА прекрасная идея.

[norex]

Не совсем дважды - дексаметазон принимал первый и единственный раз. Надо отметить, что после Минска и летнего даже Израиля состояние сильно ухудшилось, к Галине Афанасьевне попаду в режиме "доползти". Последняя моя надежда, можно сказать в буквальном смысле.