ЭМПРН или паркинсонизм?

[rbyyf]

Добрый вечер. Прошу совета.
женщина,43г. заболела в прошлом году. после гриппа и пневмонии в феврале (по дурости лечилась "на ногах") до мая выраженная слабость, утомляемость, рассеянность, снижение памяти. в июле резко: онемение левой щеки и легкая несимметричность лица, по латеральной поверхности левой руки, непослушность левой ноги, заложенность левого уха, нечеткость зрения на левый глаз. с подозрением на ОНМК лечение в стационаре с + эффектом.
в августе появился тремор левых руки и ноги. в декабре тетрапарез, глубже слева.
сейчас скованы мышцы конечностей и туловища, в мыщцах боль и подергивания, левая половина лица онемевшая, ухо заложено, сильная слабость и утомляемость, плохо с равновесием, часто падаю и спотыкаюсь, сложно с мелкими движениями рук, особенно левой.
уже год лечусь и обследуюсь,
исключили:
рассеянный склероз
паранеопластический синдром
аномалию арнольда-киари
туберкулуз
гипотериоз
иммунодефицит
вот сейчас или синдром паркинсонизма (но наком снимает только тремор) или ЭМПРН (в марте-апреле прошла курс лечения было значительное улучшение на 2 месяца)
а может вообще не неврология.
поделитесь, пожалуйста, своим мнением. очень хочется поправиться.

[nebel]

что за аббревиатура ЭМПРН? раз Вас обследовали, тогда предоставьте все выписки и результаты исследований.

[rbyyf]

Синдром энцефаломиеполирадикулоневропатии, прогредиентное течение. Смешанный тетрапарез, глубже слева, мозжечковая недостаточность, псевдопаркинсонический синдром с постуральным и интенционным тремором. Радикулоневритический синдром с невропатическим болевым компонентом.
МРТ мозга: 31.05.11 Очаговые изменения вещества мозга дистрофического характера.Возможный ангионевральный конфликт в области левого ММУ.
Риносинусопатия.
11.08.11 1 Очаговые изменения вещества мозга дистрофического характера без достоверной отрицательной динамики. Данные за вазокомпрессию ствола мозга слева.
06.03.12 Единичные очаги в белом веществе лобных и теменных долей, легкая перивентрикулярная лейкоэнцефалопатия.
МРТ ШОП дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника.
МРТ артерий головного мозга Вариант развития Виллизиева круга. Ассиметрия Ф1 сегментов ПМА (D>S). Дополнительная извитость интракраниального отдела обеих позвоночных артерий.

СТИМУЛЯЦИОННАЯ ЭМГ МОТОРНАЯ
нерв СПИ АМ Латентность
Medianus sin 52 м\с 6.0-5.7 мВ (75-71%N) 2.5 мс (N)
Medianus dex 50 м\с 5.3-5.0 мВ (66-62%N) 2.8 мс (N)
Ulnaris sin 49 м\с 5.9-5.6 мВ (74-70%N) 3.1 мс (N)
Ulnaris dex 53 м\с 6.8-6.4 мВ (85-80%N) 2.7 мс (N)
Peroneus sin 41 м\с 4.3-4.0 мВ (54-50%N) 4.0 мс (N)
Peroneus dex 40 м\с 3.5-3.2 мВ (44-40%N) 4.3 мс (N)
Tibialis sin 40 м\с 7.0-6.6 мВ (58-55%N) 4.1 мс (N)
Tibialis dex 38 м\с 6.3-6.0 мВ (52-50%N) 4.5 мс (N)

СТИМУЛЯЦИОННАЯ ЭМГ СЕНСОРНАЯ
нерв СПИ АМ (N-20.0 мкВ) Латентность
Medianus sin 48 м\с (80%N) 16.0 мкВ 2.6 мс (N)
Medianus dex 48 м\с (80%N) 13.0 мкВ 2.5 мс (N)
Ulnaris sin 39 м\с (65%N) 11.0 мкВ 3.2 мс (ув)
Ulnaris dex 42 м\с (70%N) 15.0 мкВ 2.9 мс (ув)
Peroneus sin 30 м\с (60%N) 11.0 мкВ 4.9 мс (ув)
Peroneus dex 27 м\с (27%N) 13.0 мкВ 5.4 мс (ув)

[nebel]

выложите эпикризы и неврол. статус, сами снимки мрт, какие анализы сдавали на исключение паранеопласт. с-ма, полное исследование стим.эмг, рез-т ттг.

[rbyyf]

Неврологический статус:
Эмоционально оскуднена. Гипомимична.Менингиальных симптомов нет. Зрачки D=S, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма, диплопии нет, Язык по средней линии.Глотание, фонация, речь физиологические. Вызывается хоботковый рефлекс. Движения замедленные. Походка физиологическая. Мышечная сила D=S, 5 баллов. Гипотония мышц левых конечностей. СХР с рук D<S, оживленны, с патологическим кистевым рефлексом Россолимо слева. Брюшные рефлексы симметричные, живые. Снижение поверхностной чувствительности, гиперпатия с уровня паховых складок слева. в п. Ромберга - сенситивная атаксия, с акцентом влево. ПНП с интенцией слева, ПКП удовлетворительно, ФТО контролирует.
ОАК

01.02.12 14.02.12 01.04.12
СОЭ 7 11 16
Лейк 5,23 5,6 5,2
Эритроц 4,08 4,63 4,8
Гемогл 140 148 156
Нейтроф 38,5 44,3 43,2
лимфоц 49,8 42,3 20
моноц 5,8 8,2 6,2
эозоф 4,4 3,6 4,2
базоф 1,5 1,6 1,6
Б\х 01.02.12 креатинин 63,76ммкмоль, СРБ 0,66 мг\л, общ белок 71,15 г\л, глюкоза 5,0 ммоль\л, мочевина 3,9 ммоль\л, билирубин общ 5,56 мкмоль\л, АЛТ - 12,56 ед\л,АСТ 14,6 ед\л, кфк общ 87,95 ед\л, калий 4,59 ммоль\л, натрий 151,57 моль\л, фибриноген 2,97 г\л.
б\х 14.02.12 гликоз.гем 5,2, СРБ 1,21, глюкоза 5,2, калий 5,1, натрий 144, АПТВ 37,5, фибриноген 3,3
гормоны 17.02.12:
ТТГ 1,68
Своб Т4 17,6
АТ-ТПО 70
Люмбальная пункция 09.02.12 глюк 3,35, хлориды 122,5, белок 0,03, атипичных клеток и кислотоустойчивых микробактерий и эритроцитов не найдено.
для исключения паранеопластического синдрома:
КТ органов грудной клетки - на серии КТ грудной клетки - очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено, легочный рисунок не изменен. Трахея без особенностей. бронхи 1-3 порядка проходимы, не деформированы. Жидкости в плевральной полости не выявлено. Средостенье структурно, не смещено. Лимфатические узлы не увеличены, отмечаются отдельные нижние паратранхеальные, аортопульмональные узлы менее 5 мм. Сердце расположено обычно. Грудной отдел аорты не изменен. Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие. Состояние после операции на левой молочной железе (частичная резекция?), увеличенных аксилярных лимфатических узлов не отмечается. Костных деструктивных изменений не выявлено.
На уровне исследования определяется - состояние после холецистэктомии, образование в левом надпочечнике размерами 15*12 мм, имеет плотность от 8 до 6 едН (аденома?), кистовидное образование в вверхнем полюсе левой почки 16*14мм
УЗИ брюшной полости
состояние после холецистэктомии, диффузные изменения в паринхеме поджелудочной железы.
ЭМГ переписала все, там только еще 1 строчка:
заключение: Клинико-ЭМГ признаки ЭМПРН.
все.

[rbyyf]

пробую отправить файлы с МРТ

[Fahrenheit]

Кем пациентка работает? И кем работал до появления симптомов? Не было ли профессиональных вредностей? Контакта с вредыми веществами, тяжелыми металлами?

[rbyyf]

бухгалтер. нет профвредности, не было контакта с тяжелыми металлами и вредными веществами.

[nebel]

по данным стим. ЭМГ сказать что-либо невозможно, так как оно проведено не полностью, я вообще не вижу симптомов поражения периферич.нерв.системы.
имеет смысл сходить к другому неврологу.

[rbyyf]

У меня все сильнее возникает подозрение, что проблема не неврологическая. Консультировалась у десятка неврологов, опытных, но мнение у всех разное абсолютно. За год все равно бы смогли определить причину недомогания. Поделитесь, пожалуйста, что может вызывать неврологическую симптоматику.

[VolandM]

Вы не выложили снимки МРТ.

[rbyyf]

Сервер не принимает файл, а на фото все получается очень нечетко.

[rbyyf]

получилось, но читается или нет?

[VolandM]

Снимки читаются, хорошего качества. На это не все снимки. Если у вас есть диск, то можете выложить все его содержимое в архиве на внешнем ресурсе (radikal.ru) а здесь привести только ссылку.

[rbyyf]

ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
на диске не совсем снимки, там изображения можно поворачивать, и т.д. выложить куда-либо весь диск не получается, не принимается этот формат. я вытаскиваю снимки по одному, но не уверена что правильно.