#1
|
||||
|
||||
И снова вопрос о папиллярном раке ЩЖ
Уважаемые коллеги, прошу совета по тактике ведения.
Мужчина, 71 год. В декабре 2019 г "случайно" обнаружен удел 1 см в диаметре в ЛД ЩЖ, ТАБ - фолликулярная неоплазия. Отделение хирургии стационара 1: Операция (февраль 2020) - удаление ЛД и перешейка. Гистология: папиллярная карцинома, фолликулярный вариант. Мультифокальный тип с доминантным узлом 9 мм, с инвазией капсулы и очаговым врастаникм в жировую клетчатку. Рекомендации - наблюдение, приём тироксина. Отделение хирургии стационара 2: апрель 2020г завершающая тиреоидэктомия. Гистология: в оставшейся удалённой ткани без опухолевого роста. T1amN0M0 1 ст. Рекомендации: Тироксин с целевым ТТГ 0.5-1.0, Радиойодабляция в течение 6 месяцев. Оба учреждения - очень уважаемы, авторитетны в данном направлении хирургии/онкологии. Рекомендации по дальнейшей тактике поляны. Апрель 2020: ТТГ 20 (хирурги начали с 25 мкг Тироксина..., поэтому такой ТТГ), ТГ менее 0.58, ат к ТГ менее 10 С целевым ТТГ более менее мне понятно (сопутствующая ИБС, ГБ). Но, правда, все отлично компенсироваано. Ожидаемая продолжительность жизни - вполне радужная. Вопрос : надо ли РЙ в данном случае? - довод за: гистология с мультифокальным ростом, выход за пределы ЩЖ. - довод против (или определиться позже при соответствующей динамике) - на данном этапе низкий ТГ, ат к ТГ. Возраст - вторичен. Ну и карантин - не лучшее время. |