|
#1
09.12.2008, 21:21
|
||||
|
||||
|
ваши мысли по поводу рентгеновского снимка
Девочка 14 лет поступила на 4 день заболевания с лихорадкой (до 39), слабостью, кашлем. Заболела остро с подъема температуры до 38.5, кашля. Объективно при поступлении девочка активна, чуть вялая, физическое развитие среднее (рост 75 центиль, вес 25), температура 38.0, одышка не выражена, кашель. Притупление перкуторного звука с двух сторон в нижних отделах, ослабленное дыхание. Хрипов нет. Границы сердца не изменены, шумов нет, ЧСС 80. Живот мягкий, печень +5 см, стул и мочеиспускание в норме. Анамнез жизни без особенностей - нормально росла и развивалась, ОРВИ несколько раз в год, привита по возрасту, хронических заболеваний нет.
В отделении проведена рентгенография органов грудной клетки, диагноз - двусторонняя нижнедолевая пневмония. Мне интересны ваши мысли (ВСЕ ваши мысли) по поводу снимка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
09.12.2008, 21:52
|
||||
|
||||
|
Мысли мыслями, а вот хочу клиническую крови и эхокардиоскопию.
Немножко поправила: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#5
10.12.2008, 17:23
|
||||
|
||||
|
Кровь при поступлении: Нв 131, WBC 21.5, п/я 9, с/я 73, лимфоциты 14, СОЭ 10.
Эхо-КГ (доступно только заключение) - пролабирование передней ст. МК до 40-50мм без регургитации; умеренный выпот в полости перикарда, листки перикарда утолщены. АД справа 110/80, слева 100/70. Пульс определяется на сонных, лучевых, бедренных артериях симметричный, удовлетворительного наполнения.
|
|
#6
10.12.2008, 17:28
|
||||
|
||||
|
Тем временем девочка получает лечение по поводу пневмонии. Цефтриаксон в/м 10 дней и всякая ересь в виде ингаляций, физитерапии, антигистаминов и пр.
Состояние улучшилось, кашель реже, лихорадки нет. Одышки нет, в легких чисто. Проведена контрольная рентгенография. По-прежнему меня интересуют ваши мысли, даже самые простые и очевидные. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
11.12.2008, 22:48
|
||||
|
||||
|
Нет, так неинтересно. Жалко, что вы не заинтригованы.
Все смотрят на расширенную вправо тень средостения. Какие предположения - что это может быть? Какая дополнительная информация была бы нам интересна?
|
|
|
|
#8
12.12.2008, 10:02
|
|||
|
|||
|
Аня, Вы здесь коллег теституете данным случаем или самой нужно разобраться, что с пациенткой?
|
|
#9
12.12.2008, 13:28
|
||||
|
||||
|
Пардон, я думала понятно.
Это пациентка из жизни. Тестирование совсем не подходящее слово, здесь неожиданный (ну, для меня по крайней мере) диагноз оказался, и мне интересно, можно ли было это увидеть уже на этом этапе. Это кого-то задело? Если никому не интересно попробовать отгадать, то могу просто дать ответ. Опять же если интересно...
|
|
#10
12.12.2008, 13:53
|
||||
|
||||
|
Сложно говорить с высокой уверенностью о средостении. Мне КАЖЕТСЯ, что возможна либо ахалазия, либо врождённая аномалия позиции аорты....На последнем снимке по-прежнему имеются изменения в правом лёгком.
|
|
#11
15.12.2008, 19:46
|
||||
|
||||
|
Хочется все по порядку.
Доктора над снимками думали-думали и отправили девочку на КТ в Филатовскую больницу. Посмотрели там на КТ и решили, что это опухоль средостения, причем именно нейробластома, уже записали на МРТ и практически сообщили маме диагноз...  Впрочем, взгляните сначала на КТ. Качество ужасное - пролистываю срезы и снимаю с монитора на фотоаппарат - но все равно то, что надо, видно. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
15.12.2008, 22:06
|
||||
|
||||
|
Ну да, дали. Вот реконструкция:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] При тщательном расспросе (почти по Хаусу) удалось выяснить, что неопределенное количество лет (очевидно, достаточное для того чтобы девочка к этому привыкла) у пациентки отмечаются трудности при глотании, которые проявляются характерными движениями головы и шеи (как при попытке проглотить таблетку без воды) при проглатывании твердой пищи. Переведена в Филатовскую больницу, и что с ней там будут делать - нам это неведомо .
|
|
#15
15.12.2008, 22:23
|
||||
|
||||
|
Ахалазия.
А что безобразны исследования - это еще их безобразно фотографировали из-за спин исследователей и безобразно выкладывали в интернет некоторые фанатичные особы, пожелавшие "потестировать" врачей на РМС  Спасибо за участие. А мы вот ни разу не подумали об ахалазии. Но может оно простительно - мы же педиатры, у нас же это редко, и тут еще без активных жалоб..
|
Линейный вид
