Нужен эффективный антиаритмик.

[Enerdgi]

Здравствуйте уважаемые кардиологи и аритмологи! Меня зовут Андрей, мне 38 лет, рост 171 см., вес 85 кг. В июне 2015 года при прохождении очередной мед. комиссии по месту работы ОАО "РЖД" у меня по ЭКГ выявили фибриляцию/трепетание предсердий. Прошел кучу обследований, УЗИ, коронарография, контрастная томография сердца, Холтер(неоднократно). Причина моей аритмии так и не выяснена. К ФП еще добавили частую ЖЭС(20 тыс/сут), по анализам выявили гепатит С, 3 ген., фиброз-(0), от аритмии кардиологи прописали Кордарон ритм восстановился. Был направлен 8.10.15 г. в НКЦ им. Семашко для проведения ЭФИ РЧА, но в операции мне там отказали, сославшись на гепатит С, поехал домой лечить гепатит С. Во время ПВТ с 15.11.15г. - 31.03.16 г. развился Гипотиреоз, Кордарон отменил местный кардиолог. После избавления от Гепатита С снова был направлен в НКЦ им. Семашко 15.05.16 г. на ЭФИ РЧА, но теперь причиной отказа от операции стал Гипотериоз. Назначили Аллапинин 25 мг + Сотагексал 40 мг 2 р/д., Эутирокс 100 мкг и снова отправили домой восстанавливать щитовидную железу. На данный момент тенденция идет к восстановлению, доза Эутирокса за 7 мес. снижена уже до 50 мкг, есть все шансы что щитовидная железа в конце концов восстановиться. Но проблема в том, что Аллапинин и Сотагексал не помогают мне держать ритм, количество ЖЭС 3-4 тыс/сут, ФП может идти сутки, а последний Холтер показал несколько пауз более 2000 мс, чего раньше не было. Сбои я ни как не ощущаю, разве что пальпацией пульса, чувствую себя хорошо, если бы не показания ЭКГ и Холтера и знать бы не знал что у меня такие проблемы с сердцем. Вопрос:
1) Живу в глубинке, толковых кардиологов нет, что посоветуете вы мне, чем можно заменить Сотагексал и Аллапинин, поддержать сердце несколько месяцев, от Аллапинина в добавок еще кружиться голова в течении часа где то, через час после приёма.

[Korzun]

Холтер наиболее свежий выложите целиком, пожалуйста - скан или фото.
Клинический анализ крови - гемоглобин, MCV, MCH?
Сужений (ИБС) на коронарографии не выявили?
Какая сейчас доза Сотагексала и аллапинина?
И как часто возникают приступы ФП на фоне этой терапии?

[Enerdgi]

1) Анализы от 22.01.17 г. Гемоглобин-15,9 гр/дл(норма 13,2-17,3); MCV(ср. объём эрит)-83,5 фл(норма 80,0-99,0); MCH(ср. содер. Hb в эр)-29,1 пг(норма 27,0-34,0); Холестерин общ.-3,46(норма до 6,2); ЛПНП-2,14(норма 0-3,3); ЛПВП-1,27(норма 0,9-2,0).
2) КАГ от 09.07.15 г. Тип кровотока - правый, ствол ЛКА - без особенностей, ПМЖА и ОВ - без особенностей, ПКА - без особенностей. Заключение: Ангмографической патологии коронарного русла не визуализируется.
3) МРТ от 16.10.15 - Заключение:Данных на аритмогенную дисплазию правого желудочка не получено. Признаков миокардита не выявлено.
4) Эхокардиография черезпищеводная от 14.10.15 г. - Заключение: Данных на тромбоз левого предсердия и ушка левого предсердия не получено.
5) Эхокардиография (в М-и-В режимах, с доплеровским анализом и ЦДК) от 8.10.15 г. Заключение: Полости не увеличены. Систолическая и диастолическая ф-ии ЛЖ без признаков нарушения. Клапаны органически не изменены. Функция клапанов не нарушена. Митральная регургитация 1 ст., трикуспидальная 1 ст. Добавочная(ложная) поперечная хорда ЛЖ.
6) УЗИ - Ультрозвуковое дуплексное сканирование брахиооцефальных артерий(УЗДС) от 28.03.16 г. Заключение: УЗ-патологии не выявлено.
7) Сейчас принимаю Аллапинин 25 мг + Сотагексал 40 мг - 2 р/д
8) Свои сбои ритма я плохо контролирую, т. к. ни как их физически не ощущаю, периодически проверяю пульс и понимаю что ритм "ненормальный", то несколько ударов часто, то медленно, разные интервалы между ударами.

[Enerdgi]

Всё не влезло, вот еще 3 листа Холтера.

[Korzun]

Нынешняя терапия не безопасна. Я бы отменил оба антиаритмика, соталол постепенно (пару дней по 20 мг 2 раза, а потом ничего не принимать), а аллапинин сразу. И несколько недель понаблюдал бы за собой без антиаритмиков.
Какой у Вас самый свежий ТТГ на 50 мкг Эутирокса?

[Enerdgi]

22.01.17 я сдал анализ на ТТГ, 23.01.17 получил результат ТТГ-0,82, и по рекомендации эндокринолога утром 24.01.17 я уже начал пить Эутирокс 50 мкг. Думаю что месяца через 3-4 и эта доза будет отменена, надеюсь что щитовидная железа восстановиться. Хорошо, я могу на время отказаться от антиаритмиков.
В этот период нужны какие то еще дополнительные обследования, может ЭКГ или Холтер?

[Enerdgi]

Здравствуйте Александр Иванович! Если позволите буду держать Вас в курсе, сейчас нахожусь в Москве, кардиолог назначила кучу анализов, на завтра УЗИ сердца и Холтер, из лекарств дают половинку Конкора, не уверен в его целесообразности, но врач говорит для урежения ритма, хотя он у меня и так в норме 60-70 уд/мин. Завтра аритмолог посмотрит УЗИ, полости сердца и будет принимать решение по поводу РЧА. Но кардиолог сразу сказала что эффективность РЧА при постоянной форме ФП значительно ниже чем при параксизмальной.

[Korzun]

Конечно, пишите.
Вы молодой, много шансов, что дополнит эффективность.

[Enerdgi]

Сегодняшнее УЗИ:
Лев. предсердие 45 мм
Лев. желудочек КСР-3,4 см, КДР-5,0 см, КСО-46 мл, КДО-120 мл, УО-74мл, ФВ-60%
Митральный клапан: створки тонкие, подвижные, разнонаправленные
Фиброзное кольцо-36 мм
Градиент давления: пиковый 2,3 мм рт ст
Степень регургитации-1ст
Аорта восходящая 31 мм
Аортный клапан: 3- створчатый, раскрытие полное
Фиброзное кольцо -22 мм
Градиент давления: пиковый 4,3 мм рт ст
Степень регургитации 0 ст
Правое предсердие 45х52 мм
Правый желудочек не расширен, расчетное давление в ПЖ 27 мм рт ст
Легочная артерия 22 мм
Легочный клапан регургитация 2 ст
Трикуспидальный клапан створки тонкие, подвижные
Фиброзное кольцо-35 мм
Степень регургитации 1-2 ст
Межжелудочковая перегородка толщина 1,2 см, ЗСЛЖ-1,1 см
Межпредсердная перегородка интактна
Наличия перикардиального выпота нет
Заключение: фибрилляция предсердий нормоформа, систолическая функция ЛЖ удовлетворительная, нарушений локальной сократимости не выявлено, незначительная симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ, увеличение левого предсердия, недостаточность митрального клапана 1 ст, трикуспидального клапана 1-2 ст, клапана легочной артерии 1 стал.

[Korzun]

Я бы сказал, что это норма.
Есть увеличение левого предсердия, которому раньше уделяли много значения. Но если ритм восстанавливается, то и размеры достаточно быстро уменьшаются.

[Enerdgi]

Т.е. процесс обратим? Это радует. Завтра вешаю Холтер, жду заключения и принятия решения аритмологом по поводу РЧА. Кардиолог сказала, что аритмолога интересовало УЗИ сердца, размеры полостей, но если вы говорите что почти норма думаю и его моё УЗИ устроит. Спасибо за поддержку и консультации!!!

[Enerdgi]

Здравствуйте Александр Иванович, поздравляю Вас и всех врачей форума с днём медицинского работника! Желаю крепкого здоровья, успехов во всех начинаниях и всех благ! Спасибо Вам за ту безвозмездную помощь и поддержку которую вы здесь оказываете!!!

[Korzun]

Спасибо

[Enerdgi]

Здравствуйте Александр Иванович! 21.06.17 мне все таки сделали долгожданную РЧА. Сегодня выписали из больницы. Ритм синусовый, состояние отличное. На 6 мес приём антиаритмиков Соталол 80 мг 2 р/сут, Аллапинин 12,5 мг 3 р/сут, Апикабсан(Эликвикс) 5 мг 2 р/сут. Холтер через 1-3-6 мес, ЭКГ раз в мес. Не знаю на сколько эффективным окажется РЧА, но я очень на это надеюсь. Интересно ваше мнение по этому поводу и ещё один вопрос, Эликвикс нельзя ли заменить чем то подешевле?

[Korzun]

Боюсь сглазить, но с учетом возраста и Вашего состояния, думаю, что все будет хорошо, т-т-т.
Прямая замена Эликвиса - это Ксарелто, но это почти также дорого.
Почти прямая замена - Прадакса, но тоже дорого.
Немного не прямая, но почти равнозначная по эффективности - это варфарин. Это очень не дорого, но потребуются регулярные анализы крови (МНО) и дозу нужно определять индивидуально, чтобы МНО было в диапазоне между 2 и 3.