#1
|
||||
|
||||
Нейтропения на тирозоле.
Здравствуйте, я женщина, 37 лет, диагноз ДТЗ поставлен 4 месяца назад.
В августе было: Т3 6,6 (реф.3-5,6) Т4 17,09 (реф.9-19,05) ТТГ<0,0083 (реф.0,4-4) АТ к рец.ТТГ 14,3 (реф.<1) По УЗИ объем щит.ж. 12, есть киста 4мм, по сцинтиграфии - ДТЗ. Назначено было лечение тирозолом 20мг. Через 2 нед. дозу снизили до 15, и уже на ней лейкоциты упали до 4, повысились АЛТ и АСТ. Добавила фолиевую кислоту и Урсосан. Лейкоциты поднялись до 6. АЛТ и АСТ пришли в норму. Дозу тирозола постепенно снизили до 7,5 (уже полтора месяца). Показатели Т3 и Т4 менялись во время лечения, были моменты падения на нижнюю границу. Неделю назад (конец ноября) показатели крови: Т3 4,5 Т4 10,5 ТТГ 0,828 АТ к рец.ТТГ 10,2 Лейкоциты 4,6 Нейтрофилы 1,88. Вчера почувствовала себя плохо, защипало носоглотку, начала чихать, ощущение лёгкой простуды, температура к вечеру поднялась 37, сегодня с утра температуры не было, сдала срочный ОАК: Лейкоциты: 3,6 Нейтрофилы:1,33 Остальные показатели в норме. Позвонила своему эндокринологу, она велела срочно прекращать пить тирозол и через неделю повторить ОАК. Это правильная тактика, можно ли так резко прекратить пить тирозол? Стоит ли беспокоиться, чего стоит бояться? Какие варианты лечения далее возможны? |
#2
|
||||
|
||||
Резко отменять нужно и обязательно при подозрении на агранулоцитоз, о чем написано в инструкции к тирозолу.
Проще всего принять решение о РЙ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, спасибо за совет. Я уже думала о РЙ. Я беспокоюсь, что пока я не принимаю тирозол и восстанавливаю свои лейкоциты, у меня снова разовьётся тиреотоксикоз. Как быстро нужно обратиться в радиологическую клинику? Какие показатели должны быть, чтобы меня взяли на РЙ? И правда ли, что после РЙ, когда идёт разрушение ЩЖ, начинается тиреотоксикоз и снова нужно пить тиреостатики?
|
#4
|
||||
|
||||
На РЙ возьмут хоть завтра, было бы место- непереносимость тиростатиков показание к РЙ
Тиростатики не могут решить вопрос разрушающейся железы - но могут уменьшить продукцию пока сохранившейся.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Вы поймали нейтропению на стадии очень мягкой:1000-1500. Поэтому опасности инфекций пока нет. Без тирозола все будет восстанавливаться быстро.
Но прекратить тирозол было необходимо. Так что все сделано было правильно. Радиойод показан абсолютно, спорить с этим никто не будет и сделают это так скоро, как логистически возможно. Свяжитесь с ними уже сейчас. Пока же вместо блокады продукции тироксина симптоматологию можно купировать бета блокерами, так что и опасности сердечных нарушений Вы легко избежите, время есть. Так что не волнуйтесь понапрасну.
__________________
Dr.B |