Добрый день.
Моей дочери на днях исполнится 15 лет. Вес 65 кг, рост 158 см.
Жалобы:
Анализы от 18.05.23: Т4 св - 5,4 (10,2-15,5), ТТГ - 79 (0,47-3,41)
Гипотиреоз на фоне приема тирозола при ДТЗ.

История болезни:

2016 г.
Анализы (осень): Т4 - 12 (12-22), ТТГ - 8,26 (0,23-3,4), АТ-ТГ - 9 (0-4,1), АТ-ТПО - 0
УЗИ: диффузное увеличение
Заключение врача: Субклинический гипотиреоз под вопросом, назначен йод 150 мкг

2017 г.
Анализы (весна): Т4 - 12 (12-22), ТТГ - 2,9 (0,23-3,4), АТ-ТГ - 1,7 (0-4,1), АТ-ТПО - 0
УЗИ (весна): б/о, объем 3,6.
Заключение врача: Диффузный нетоксический зоб. Избыток веса. Поставлена на дисп. учет.
Анализы (осень): Т4 - 11 (12-22), ТТГ - 2,7 (0,23-3,4), АТ-ТГ - 39 (0-4,1), АТ-ТПО - 19 (8-18)
УЗИ (очень): Анэхогенное образовани по задней стенке справа 1,5 мм. Коллоид киста. Объем 4,6.

2018 г.
Анализы (весна): Т4 - 14 (9-22), ТТГ - 2,8 (0,23-3,4), АТ-ТПО - 18 (8-18)
Анализы (осень): Т4 - 1,1 (0,9-1,6), ТТГ - 3,9 (0,6-4,8), АТ-ТГ и АТ-ТПО в норме.
УЗИ (осень): б/о
Заключение врача: диагноз ДНЗ снять, снять с дисп. учета.

2020 г. - жалоб нет
Анализы (весна): Т4 - 9,3 (9-22), ТТГ - 2,5 (0,23-3,4)

2022 г.
Анализы (июль): Т4 - 12 (12-22), ТТГ - 3,6 (0,4-4,5), АТ-ТПО - 295 (менее 30)
Анализы (август): инсулин 35 (2,6-24,9), глюкоза 5,5 (3,3-5,5), холестерин - 5,66 (3,11-5,18), глюкозотолерантный тест (натощак 4,6, через 1 час 7,5, через 2 часа 7,2)
Заключение врача: ХАИТ, инсулинорезистентность, избыточный вес, назначен метформин 500.

Анализы (середина сентября): Т4 - 11,6 (10,2-15,5), ТТГ - 2 (0,4-3,4), АТ-ТПО - 478 (менее 5,6), инсулин - 18 (2,7-10,4).
Анализы (конец сентября): Т4 - 13,5 (11,5-22), ТТГ - 1,8 (0,4-4)
УЗИ признаки фокальных изменений, объем 10
Заключение врача: ХАИТ, зоб 1 ст, эутиреоз, инсулинорезистентность, избыточный вес (рост 156, вес 57); назначен эутирокс 25 мкг в день, тиоктовая к-та, вит Д, повторная явка в марте 2023.

Анализы (конец декабря): Т4 - 25,4 (10,2-15,5), ТТГ - 0,008 (0,47-3,41), инсулин - 22,5 (2,7-10,4), глюкоза - 5,6 (4,1-6).

2023 г.
Анализы (9.01.23): Т4 - 38 (12-30), ТТГ - 0,01 (0,23-3,4).
УЗИ: диффузные изменения по типу тиреоидита, значительный рост (объем 17,01).
Заключение врача: экстренная госпитализация (9.01.23-20.01.23) с диагнозом ХАИТ медикаментозный тиреотоксикоз под вопросом, ДТЗ под вопросом, инсулинорезистентность, синусовая тахикардия (ЧСС на ЭКГ 126 уд/мин), избыточный вес (рост 157 см, вес 57 кг), щж увеличена до 2 ст по ВОЗ, тремор век и кистей, симптом "телегафного столба" положительный, покачивание в позе Ромберга, Acantosis nigricans в области шеи и подмышечных областях.
Лечение в стационаре: Тиамазол 15 мг/день, анаприлин по 5 мг 3 р/день.

Анализы (12.01.23): Т4 - 36,4 (12-30), ТТГ - 0 (0,23-3,4), АТ-ТГ - 26 (менее 65), АТ-ТПО - 964 (менее 30).
Анализы (16.01.23): Т4 - 33,3 (12-30), ТТГ - 0 (0,23-3,4), АТ-ТГ - 33 (менее 65), АТ-ТПО - 816 (менее 30), Т3 - 35,26 (3,1–6,8), АТ к рТТГ - 5,68 МЕ/л (0-1).
УЗИ (при выписке): Эхопризнаки тиреоидита (вероятнее ДТЗ), значительное увеличение скоростных показателей, объем 12,7.
Заключение врача (при выписке): ДТЗ манифестный
Назначение врача (при выписке): Тиамазол 15 мг/день, анаприлин по схеме снижения дозировки.

Анализы (23.01.23): Т4 - 18 (12-30), ТТГ - 0,2 (0,23-3,4)
Назначение врача: тиамазол 15 мг/д

Анализы (10.02.23): Т4 - 18 (12-30), ТТГ - 0,3 (0,23-3,4)
Назначение врача: тиамазол 15 мг/д

Анализы (17.03.23): Т4 - 8,9 (12-22), ТТГ - 7,1 (0,4-4,5)
УЗИ (20.03.23): Эхогенность снижена,структура неоднородная. Увеличение, диффузные изменения. Объем 14,03.
Назначение врача: тиамазол 12,5 мг/д

Анализы (28.04.23): Т4 - 4,6 (12-22), ТТГ - 88 (0,4-4,5)
Анализы (30.04.23): ТТГ - 86,7 (0,4-4,5)
Заключение врача: ДТЗ, фаза субкомпенсации, медикаментозный гипотиреоз, избыточный вес (рост 158 см, вес 63 кг). По словам врача щж сильно увеличена (пальпаторно).
Назначение врача: тиамазол 8,75 мг/д с 3.05.23, далее 7,5 мг/д с 10.05.23.

Анализы (2.05.23): инсулин 21,4 (2,7-10,4), глюкоза 4,8 (4,1-6), холестерин ЛПНП - 6,29 (1,5-3,5).

4.05.23 Жалобы на отечность в области глаз.
Назначение врача: тиамазол 7,5 мг/д с 5.05.23, далее тиамазол 6,5 мг/д с 10.05.23.

Анализы (19.05.23): Т4 - 5,4 (10-15,5), ТТГ - 79 (0,4-3,4).
Назначение врача: тиамазол 5 мг/д с 10.05.23.

Вопросы:
1. Насколько корректна назначенная доза тиамазола, учитывая такой высокий ТТГ? Не требует ли она корректировки или отмены? Врач говорит об очень длительном приеме тиамазола (около 1,5-2 лет).
2. Вероятно ли, что тиреотоксикоз в декабре 2023 был медикаментозный, вызванный приемом эутирокса по 25 мкг в течение 2 месяцев?
3. Нет ли необходимости пересдать анализ на АТ к рТТГ?
4. Что делать с инсулином? Врач ничего не назначает: нет необходимости.

1. Можно сделать перерыв в приеме тиамазола на 2 недели и проверить св.Т4; если ниже референса - не принимать тиамазол еще две недели и снова проверить. Начать тиамазол 5 мг в день, когда св. Т4 будет на верхней границе.
2. Категорически нет. Для девочки ростом и весом со взрослого человека 25 мкг тироксина - вообще не действующая микродоза.
3. Можно, но необходимость сомнительна.
4. Врач прав - ничего не делать, и не надо было сдавать.

Так можно? Боязно как-то совсем не пить тирозол. Наш врач очень осторожно снижает дозировку, говорит, что резко нельзя. А тут совсем не пить...
Хотя дочь чувствует себя плохо. Гораздо хуже, чем при гипертиреозе в январе.

У девочки грубый гипотиреоз, и его надо ликвидировать.
Есть и второй вариант - вообще не снижать дозу тирозола, но добавить полную заместительную дозу тироксина, на её вес - примерно 100 мкг, с контролем ТТГи св. Т4 через 6 недель. Это схема "блокируй-замещай".

Скажите, пожалуйста, а жжение в глазах, слезотечение, неприятные ощущения ("вверху и глубоко" говорит дочь) - это следствие гипотиреоза или уже начинается офтальмопатия?

Заочно не определить- но гипотиреоз значительно повышает риск развития эндокринной офтальмопатии

Доброе утро. Прошу помощи.
Напомню:
Анализы (19.05.23): Т4 - 5,4 (10-15,5), ТТГ - 79 (0,4-3,4).
Назначение врача: тиамазол 5 мг/д с 10.05.23.

Коректировали дозировку тирозола:

Анализы (25.05.23): Т4 - 2,55 (10-15,5), ТТГ - 55 (0,4-3,4).
Назначение врача: тиамазол 2,5 мг/д с 25.05.23.

Анализы (1.06.23): Т4 - 6 (10-15,5), ТТГ - 22 (0,4-3,4).
Назначение врача: тиамазол так же 2,5 мг/д.

Анализы (9.06.23): Т4 - 5,2 (10-15,5), ТТГ - 19 (0,4-3,4).
Назначение врача: тиамазол отменили с 9.06.23.

Анализы (19.06.23): Т4 - 14,7 (10-15,5), ТТГ - 0,252 (0,4-3,4).
Назначение врача: тиамазол так же отменен.

Анализы (12.07.23): Т4 - 22,73 (10-15,5), ТТГ - 0,027 (0,4-3,4).
Назначение врача: тиамазол 1,25 мг/д с 14.07.23.

Анализы (4.08.23): Т4 - 14,07 (10-15,5), ТТГ - 0,009 (0,4-3,4).
Назначение врача: тиамазол так же 1,25 мг/д.

Анализы (18.08.23): Т4 - 16,55 (10-15,5), ТТГ - 0,010 (0,4-3,4).
Назначение врача: тиамазол так же 1,25 мг/д.

Анализы (21.09.23): Т4 - 14,54 (10-15,5), ТТГ - 0,008 (0,4-3,4).
Назначение врача: тиамазол так же 1,25 мг/д.

Анализы (27.10.23): точные результаты не знаю, но врач сказала, что всё в норме, даже ТТГ.
Назначение врача: тиамазол так же 1,25 мг/д.

Самочувствие ребенка хорошее, тремора давно нет, однако есть очень сильная сонливость. Ребенок засыпает после школы в часа 4 и спит до 20-21.00, несмотря на окружающий шум и яркий свет (у нас многодетная семья, есть дети 2 и 13 лет, собачка). Где упала, там и уснула. Очень крепко. При этом ночью спит с 23-24.00. до 7 утра.

И вот сейчас, когда мы вроде нашли дозировку, при которой Т4 держится в норме, врач говорит, что доза тирозола 1,25 мг/д не терапевтическая, и собирается ее повысить до 2,5 мг/д.
Скажите, пожалуйста, верно ли решение врача.

Если "все в норме", то
1) что бы человек ни чувствовал, к щитовидной железе и ее работе не относится
2) поддерживающую дозу тиамазола дергать не нужно по крайней мере до следующего контроля.

Спасибо за ответ.

Еще вопрос: врач говорит, что доза 1,25 не позволит добиться последующей ремиссии при отмене препарата, и высока вероятность рецидива. Не исключает применение схемы "Блокируй и замещай"

Дозировка тирозола вообще не влияет на вероятность рецидива, если достигнута цель лечения.
Врач не совсем правильно понимает данные о том, что при сравнении схем "блокируй" и "блокируй-замещай" во второй группе частота ремиссии была несколько выше.