#1
|
|||
|
|||
Àêðîìåãàëèÿ, ñîìàòîòðîïèíîìà, áåðåìåííîñòü
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà. Ïî ïðîøåñòâèè ïî÷òè 3-õ ëåò ñ ïåðâîãî îáðàùåíèÿ ÿ ñíîâà ïðèøåë ê âàì çà ñîâåòîì.
Ìîæåò íå î÷åíü êîððåêòíî îïèñûâàòü 2 ïðîáëåìû â îäíîé âåòêå, íî, íà ìîé âçãëÿä îíè áîëåå ÷åì ñâÿçàíû. 1) Èìååì ñåìåéíóþ ïàðó æåëàþùóþ èìåòü äåòåé, íî ïîêà áåçóñïåøíî. Ýòî ÿ(36 ëåò) è ìîÿ æåíà(34 ãîäà ñ äèàãíîçîì àêðîìåãàëèÿ). 2) Îòñóòñòâèå ïîëíîãî êîíòðîëÿ íàä çàáîëåâàíèåì æåíû. Èñòîðèÿ æåíû: 05.02.2018 - äèàãíîç Àêðîìåãàëèÿ. ÈÔÐ-1: 810,18 íã/ìë (íîðìà 109-324) ÑÒÃ: 15,8 íã/ìë (íîðìà <10) ÌÐÒ: Ñòåíêè òóðåöêîãî ñåäëà íå âèçóàëèçèðîâàíû, ñêàò ñî âòîðè÷íûìè àòðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè.  õèàçìàëüíî-ñåëëÿðíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ, ïðåèìóùåñòâåííî, ñîëèäíîå îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ñ ÷¸òêèìè íåðîâíûìè íàðóæíûìè êîíòóðàìè, ðàñòóùåå èíòðà-, ýíäî-, ýíäîèíôðà-, ýäîëàòåðîñåëÿðíî. Ðàçìåð îáðàçîâàíèÿ: ïåðåäíåçàäíèé - 2,2 ñì, ôðîíòàëüíî - 2,4 ñì, âåðòèêàëüíî - 3,2 ñì. Îáðàçîâàíèå ïðàêòè÷åñêè äîñòèãàåò õèàçìó(ðàññòîÿíèå îò âåðõíåãî êîíòóðà îáðàçîâàíèÿ äî õèàçìû - 0,1 ñì). Ñóïðàñåëëÿðíàÿ öèñòåðíà ñóæåíà. Êàâåíîçíûé ñèíóñ è âèäèìûå îòäåëû âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè è êàðîòèäíîãî ñèôîíà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Çàêëþ÷åíèå: ÌÐ-êàðòèíà ìàêðîàäåíîìû ãèïîôèçà. Ðåçêî îòðèöàòåëüíàÿ ÌÐ-êàðòèíà îòíîñèòåëüíî 2014 ãîäà. 24.04.2018 - Òðàíññôåíîèäàëüíîå ýíäîñêîïè÷åñêîå óäàëåíèå àäåíîìû ãèïîôèçà â ÏÑÏáÃÌÓ. Äàëåå ìîíèòîðèëè äèíàìèêó ÈÔÐ-1, íèêàêèõ ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàëè: 18.10.2018 - ÈÔÐ-1 403 íã/ìë (íîðìà 246) 30.10.2018 - ÈÔÐ-1 775 íã/ìë (109-324) 19.12.2018 - ÈÔÐ-1 365 íã/ìë (115-307) 25.03.2019 - ÈÔÐ-1 434 íã/ìë (115-307) 30.10.2019 - ÈÔÐ-1 376 íã/ìë (115-307) 05.12.2019 - ÈÔÐ-1 522 íã/ìë (115-307) 11.12.2019 - Ãîñïèòàëèçàöèÿ â êëèíèêó Àëìàçîâà ñ öåëüþ îáñëåäîâàíèÿ è àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííîé îïåðàöèè. ÈÔÐ-1 660 íã/ìë (íîðìà 140-405) ÑÒà â 5 òî÷êàõ: 11.33 íã/ìë (0.13-9.88) - 0 ìèíóò 10.28 íã/ìë (0.13-9.88) - 30 ìèíóò 29.78 íã/ìë (0.13-9.88) - 60 ìèíóò 19.84 íã/ìë (0.13-9.88) - 90 ìèíóò 10.44 íã/ìë (0.13-9.88) - 120 ìèíóò ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì: Îòìå÷àåòñÿ àññèìåòðèÿ ïîëîâèí àäåíîãèïîôèçà: âûñîòà ïðàâîé ïîëîâèíû - 5ìì, ïðàâîé 12ìì. Êîíòóðû ãèïîôèçà ÷¸òêèå ðîâíûå.  ëåâîé ïîëîâèíå àäåíîãèïîôèçà ñ ÷àñòè÷íûì ëåâîñòîðîííèì ïàðàñåëëÿðíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì ñîõðàíÿåòñÿ îáðàçîâàíèå ïðèáëèçèòåëüíûìè ðàçìåðàìè 7õ8õ8 ìì(ïîïåðå÷íûé õ âåðòèêàëüíûé õ ïåðåäíå-çàäíèé). Ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè ðåçóëüòàòàìè ÌÐÒ îò 12.09.2018 ã - êàðòèíà ïðåæíÿÿ. Çàêëþ÷åíèå íåéðîõèðóðãà: â íåéðîõèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè íå íóæäàåòñÿ. ÈÃÕÈ: Èíòåíñèâíàÿ ýêñïðåññèÿ ÑÒà â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå êëåòîê (90-95%), ýêñïðåññèÿ ÏÐË â åäèíè÷íûõ äèôôóçíî ðàññåÿííûõ êëåòêàõ(1-3%). Èíòåíñèâíàÿ ìåìáðàííàÿ ýêñïðåññèÿ SSTR2 â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå êëåòîê. Ýêñïðåññèÿ SSTR5 îòñóòñòâóåò. Ïðîëèôåðàòèâíàÿ àêòèâíîñòü ïî Ki-67 - 2.5%. Çàêëþ÷åíèå ÑÒÃ-ïðîäóöèðóþùàÿ àäåíîìà ãèïîôèçà ñ ïîëîæèòåëüíîé ýêñïðåññèåé ñîìàòîñòàòèíîâûõ ðåöåïòîðîâ 2-ãî òèïà. Ïàöèåíòêå ïîêàçàíà òåðàïèÿ àíàëîãàìè ñîìàòîñòàòèíà. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ðàññìîòðåòü âàðèàíò ðàäèîõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ñâîáîäíûé Ò4 - 15.57 ïìîëü/ë(12.00-22.00) Ïðîëàêòèí 13.74 íã/ìë(4.79-23.30) Êîðòèçîë êðîâè óòðî 443.30 íìîëü/ë(171.00-536.00) Äàííûõ ïî ãèïîïèòóèàðèçì íå ïîëó÷åíî. ÓÇÈ ÙÇ: Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìû óâåëè÷åííîé â îáúåìå ùèòîâèäíîé æåëåçû ïî òèïó àóòîèììóííîãî òèðåîèäèòà. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ àäåíîìû íèæíåé ëåâîé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû áûë âûïîëíåí êîíòðîëü ÏÒà 18.98 pg/ml (15.00-65.00), êàëüöèÿ èîíèçèðîâàííîãî 1.29 ììîëü/ë(1.11-1.29). Äàííûõ çà ïåðâè÷íûé ãàïåðïàðàòåðèîç íå ïîëó÷åíî. Ðåêîìåíäîâàí âèòàìèí D3. Äàëåå îôîðìèëè ïîëó÷åíèå Îêòðåàòèäà è ïðîèçâåëè êîíòðîëüíûå èçìåðåíèÿ ÈÔÐ-1 äî íà÷àëà ïðèåìà Îêòðåàòèäà, íèêàêèõ ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàëè: 11.02.2020 - ÈÔÐ-1 358.00 íã/ìë 115.0 - 307.0 13.02.2020 - ÈÔÐ-1 617.8 íã/ìë 125 - 311 26.03.2020 - íà÷àëè ðåãóëÿðíî ïîëó÷àòü è ââîäèòü êàæäûé ìåñÿö îêòðåîòèä 20 è ìîíèòîðèòü äèíàìèêó ÈÔÐ-1. 16.06.2020 - ÈÔÐ-1 157.3 íã/ìë 125 - 311 16.07.2020 - ÈÔÐ-1 287.8 íã/ìë 125 - 311 20.07.2020 - Îáðàòèëàñü ê ãèíåêîëîãó ïî âîïðîñó íåíàñòóïàþùåé áåðåìåííîñòè. Áûëà íàïðàâëåíà íà àíàëèçû ñî ñëåäóþùèìè ðåçóëüòàòàìè: ÒÒà 8.2 ìêÌÅ/ìë (0.27-4.2) Ñâîáîäíûé Ò4 0.792 íã/äë(0.93-1.71) ÀÒ ê Òà 99.61 Åä/ìë (0-4.11) ÀÒ ê ÒÏÎ >1000 Åä/ìë(0-5.61) Ëà 3.31 (ÔÔ:1.8-11.78) ÔÑà 6 (ËÔ:1.38-5.47 ÎÂ:2.55-16.69 ÔÔ:3.03-8.08) Ýñòðàäèîë 69 (ÔÔ 21-251) Ïðîëàêòèí 12.66 (5.18-2.53) Ïðîãåñòåðîí 0.2 (ÔÔ 0.1-0.3) Òåñòîñòåðîí îáùèé 0.97(0.48-1.85) Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíà ñóëüôàò 146.4 (95.8-511.7) Êîðòèçîë 13.6 (Óòðî 3.7-19.4 Âå÷åð 2.9 17.3) ÀÌà 0.70 íã/ìë 13.10.2020 - ÈÔÐ-1 314.4 íã/ìë 125 - 311 29.10.2020 - Ãèñòåðîðåçîñêîïèÿ. Ïðîèçâåäåíà ðåçåêöèÿ ïîëèïà 10-15 ìì. Ïðîèçâåäåíî äèàãíîñòè÷åñêîå âûñêàáëèâàíèå öåðâèêàëüíîãî êàíàëà è ïîëîñòè ìàòêè. Îïåðàöèÿ ïðîøëà áåç îñëîæíåíèé. Ñ 01.11.2020 ïî ðåêîìåíäàöèè ìåñòíîãî ýíäîêðèíîëîãà íà÷àëà ïðèíèìàòü L-òèðîêñèí 100ìêã/äåíü â ñâÿçè ñ ïîâûøåííûì ÒÒà 14.12.2020 - ÈÔÐ-1 380.0 íã/ìë 125 - 311 28.12.2020 êîíòðîëü ÒÒÃ: ÒÒà 5.47 ìêÌÅ/ìë (0.27-4.2) 29.01.2021 - ÀÌà 0.51 íã/ìë Òàêèì îáðàçîì, ïîëíîãî êîíòðîëü çà àêðîìåãàëèåé äîñòè÷ü íå óäàëîñü. ÈÔÐ-1 ìåäëåííî ðàñòåò íåñìîòðÿ íà ïðèåì Îêòðåîòèä 20. ÒÒà ñíèæàåòñÿ íà ôîíå ïðèåìà L-òèðîêñèí. Òàêæå æåíà ïðèíèìàåò âèòàìèí D3, ìàãíèé B6, ôîëèåâóþ êèñëîòó, óðñîñàí. Ïàðàëëåëüíî è áîëåå îñòðî ñòîèò âîïðîñ áåðåìåííîñòè. ÀÌà î÷åíü íèçêèé. Ïîñëåäíÿÿ îâóëÿöèÿ áûëà â îêòÿáðå. Öèêë ðåãóëÿðíûé. Ñèòóàöèÿ îñëîæíÿåòñÿ ìîåé àñòåíîçîîñïåðìèåé(12.5% ïîäâèæíûõ ñïåðìàòîçîéäîâ, íî ìîðôîëîãèÿ è Mar òåñòû â íîðìå).  ñâÿçè ñ ýòèì âîïðîñû: 1) ÝÊÎ äëÿ íàñ - ýòî åäèíñòâåííûé ðàçóìíûé âàðèàíò èëè âñå æå ïûòàòüñÿ çàáåðåìåíåòü åñòåñòâåííûìè ñèëàìè? 2) Ìîæíî ëè äåëàòü ñòèìóëÿöèþ æåíå ïðè íàëè÷èå ñîìàòîòðîïèíîìû? Íå âûçîâåò ëè ýòî áóðíûé ïðîäîëæåííûé ðîñò îïóõîëè? Î÷åíü èíòåðåñíî âàøå ìíåíèå ïî ýòîìó âîïðîñó? 3) Èç-çà íåýôôåêòèâíîñòè îêòðåîòèäà ïëàíèðóåì ïåðåéòè íà ëàíðåîòèä. Íå ïîòåðÿåì ìû â ñïîñîáíîñòè ïðåïàðàòà ñäåðæèâàòü ðîñò îïóõîëè? Ñëûøàëè, ÷òî îêòðåîòèä ñäåðæèâàåò ýòîò ðîñò. |