СД2

[medvel]

Я новичок, 59 л., дебют диабета с конца марта, до этого был пред-диабет (СК 6.2-6.7) - компенсировался Метформином, диетой и умеренным фитнесом.
В феврале переболел гриппом, возможно ковидом, потом сильный гайморит, антибиотики, после всего этого чувствовал себя плохо, но с диабетом не связывал. Вероятно, сахар был гораздо больше, т.к. чувствовал крайне сильную слабость и сильную жажду.
01.04 сахар поднялся до 16, врач назначил Суглат, диету и обильное питье. Сахар начал снижаться до 7.2-8 натощак, но начали расти кетоны в моче - через 7 дней выросли до 16.
После этого врач назначил Тресибу 8 ед. одноразово в 22:00 и Асиглию 100 мг утром. Вчера сделал одну дозу инсулина вечером. Сегодня сдал кровь на инсулин и с-пептид (пропущенные ранее) - инсулин 20, С-пептид 800.
Увеличил дозу длинных углеводов - кетоны в моче уменьшились до < 4, продолжают падать, но сахар колеблется между 9 и 11.
Одновременно от давления принимаю Нолипрел по одной таблетке, пью много щелочной минералки. Начали немного побаливать почки.

Вопросы:
1) Я правильно понимаю, что инсулин вырабатывается ПЖ нормально, но у меня инсулин-резистентность? Если так, то для чего еще инсулин? Объясните пожалуйста механизм.

2) Был у двух врачей - один говорит, что надо питаться мелкими порциями, чтобы не поднимался сахар в пике. Второй назначил строго 3 приема пищи. Как правильно?

3) Есть догадка, что дозы углеводов немного великоваты, поскольку я боялся кето-ацидоза. Имеет смысл уменьшить?

[Melnichenko]

Вы не указали массу тела
Поняли ли Вы , чем опасен хронический избыток глюкозы? Вам объясняли причину развития осложнений, использовали слова - накопления продуктов гликирования белков? Микро- макроангиопатии? Ретинопатия, гангрена, болезнь почекм- и как альтернатива - здоровье и свобода?
Резистеность к инсулину при ожирении так же закономерна, как усталость после долгого пути- даже ведро инсулина не может обеспечить доставку глюкозы к весьма объемному телу, мышц ускоторого нет из- за неподвижного образа жизни
У Вас была возможность на стадии предиабета обратить процесс вспять, есть и сейчас
Поджелудочная железа в норме вырабатывает инсулин в ответ на глюкозный стимул - но у Вас сейчас она просто глохнет от избытка глюкозы, как глохнет подросток от орущего рэпа в наушниках.
Попробуйте помочь себе
Осложнения исключили? Ноги, глаза, почки?
Что с липидами и с давлением?

[medvel]

Спасибо большое за ответ.

Сообщение от Melnichenko

Вы не указали массу тела

Рост 188, вес 100.

Сообщение от Melnichenko

Поняли ли Вы , чем опасен хронический избыток глюкозы? Вам объясняли причину развития осложнений, использовали слова - накопления продуктов гликирования белков?

Увы, времени на разъяснения у моего врача не нашлось. Но я умею искать и анализировать информацию. За 10 дней многое прояснилось, в том числе причины и последствия. Но мне пока далеко до 100% понимания, изучаю школы диабета и пр.

Сообщение от Melnichenko

Микро- макроангиопатии? Ретинопатия, гангрена, болезнь почекм- и как альтернатива - здоровье и свобода?
Резистеность к инсулину при ожирении так же закономерна, как усталость после долгого пути- даже ведро инсулина не может обеспечить доставку глюкозы к весьма объемному телу, мышц ускоторого нет из- за неподвижного образа жизни
У Вас была возможность на стадии предиабета обратить процесс вспять, есть и сейчас

Да, это понятно. Но я старался вести активный образ жизни, в фитнесе бывал регулярно. Не могу сказать, что мышц нет, достаточно спортивен. Да, с диетой был не совсем аккуратен, теперь пожинаю плоды.

Сообщение от Melnichenko

Осложнения исключили? Ноги, глаза, почки?
Что с липидами и с давлением?

Ноги - не проверяли, но пока симптомов нет. У офтальмолога был - все в порядке, сосуды в норме. Биохимию сдавал - АЛТ 56. Холестерин завышенный 5.93, ЛПВП 1.05, ЛПНП 3.79, ЛПОНП 1, ЛПнеВП 4.88, атерогенность 4.6.

Давление в период обращения прыгало до 155. Сейчас нормализовалось до 120-130/80, скачков нет.

УЗИ/ЭКГ сердца делали - значимых проблем нет.

[medvel]

Да, забыл написать про почки - креатинин 80.

[Melnichenko]

Итак, чудес нет - ожирение - путь к диабету 2 типа
Офтальмолог смотрел с расширенным зрачком?

[medvel]

Да, офтальмолог смотрел с атропином. Глазное дно без изменений.

[Melnichenko]

Прекрасно. Думаю, после того,как Вас " отмыли" выраженной гипергликемии, врач вернет Вам 2-х иди трехкомпотентную таблетированную терапию без инсулина

[medvel]

Большое спасибо за то, что находите время для чтения и ответов - это очень важно для меня и других пациентов, особенно новичков.

Разрешите еще несколько вопросов?

1) Кетоны из мочи ушли совсем, глюкоза пока, к сожалению колеблется от 8.5 до 10.5. Какое значение считать целевым на ближайшие 2-3 недели? И с какого значения пациента можно считать "достаточно отмытым", чтобы перевести на таблетки?

2) В каких пределах на данный момент можно давать физическую нагрузку? Хочется опять в фитнес, но организм сопротивляется, периодически слабость и головокружения.

3) Утром, сразу после сна падает давление до 105-110/80, хотя в течение дня и вечера обычно стабильно 120-130/80. Ощущаю дискомфорт. Об этом стоит сейчас беспокоиться?

[Melnichenko]

3. Скорее не вставать резко , мб что- то вроде « велосипеда» ногами покрутить в постели и не спать со значительно поднятой головой ( но это временно)
1. Вы о какой глюкозе говорите? Кровь? В какое время ?
Глюкоза мочи не информативна для Вас - Вы на суглате

[medvel]

Сообщение от Melnichenko

1. Вы о какой глюкозе говорите? Кровь? В какое время ?
Глюкоза мочи не информативна для Вас - Вы на суглате

Я писал про ГК. Утром 9-10, в середине дня 7,5-9, вечером 8-9.
Суглат отменили неделю назад и назначили Тресибу 8-10 ед. одноразово вечером и Асиглию 100 мг. Сегодня пятый день на инсулине.

[Melnichenko]

Пока нужен инсулин - идет мощная продукция глюкозы печенью