#1
|
|||
|
|||
Варикоцеле, подросток 13 лет
На плановом осмотре у ортопеда было выявлено левостороннее варикоцеле. Никаких болезненных ощущений ребенок не испытывает.
Сделали Узи: Расположение : типичное форма : правильная контуры : четкие, ровные размеры : 36*17*18 мм правое, 31*18*17 мм левое Паренхима : гомогенна, обычных эхоструктуры и эхоплотности Придатки : не изменены. Слева, межоболочечно лоцируется незначительное количество свободной жидкости. Также слева, в области верхнего полюса лоцируются извитые и умеренно расширенные вены семенного канатика. Надпочечники : не изменены ЗАКЛЮЧЕНИЕ : УЗ-признаки паренхиматозной кисты правой почки, варикоцеле, гидроцеле слева. Показались урологу: В левой половине мошонки определяется расширение вен гроздьевидного сплетения (с-м дождевых червей). Рекомендовано операционное лечение. Показывались двум урологам: один за лапароскопическую операцию, другой против. Но оба говорят, что оперировать надо срочно, так как нам грозит атрофия яичка. Проконсультируйте, пожалуйста: достаточно ли одного узи и консультации уролога для принятия решения о необходимости операции? нужны ли какие-то дополнительные обследования? какой вид операции предпочтительней, если таковая требуется? Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Какую степень варикоцеле поставили на очном осмотре?
О неотложной и неминуемой операции речь не идёт. |
#3
|
|||
|
|||
3-я степень
|
#4
|
|||
|
|||
Оба врача сказали, что в течение года мы обязательно должны оперироваться, а лучше сейчас, т.к. может атрофироваться яичко.
|
#5
|
||||
|
||||
При больших варикоцеле считается допустимым оперироваться еще до того как разовьется атрофия яичка.
С другой стороны наблюдение также может являться допустимой мерой, если яичко с левой стороны в серии измерений будет отставать в объеме по стравнению с правым более, чем на 30%, то это может послужить показанием для хирургического лечения. При этом после операции обычно наблюдается восстановление объема яичка ("catch up growth").
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо всем за ответы! Если соглашаться на операцию, какой тип выбрать? Мнение врачей разделилось. Один из врачей не советует лапароскопическую операцию, т.к. считает вмешательство в брюшную полость не желательным, а рецидивы возможны при любых операциях. И я больше склоняюсь к его мнению, но правда ли, что после полостной операции пациент восстанавливается дольше и процесс этот очень болезненный по сравнению с лапароскопией?
|
#7
|
||||
|
||||
У меня нет опыта варикоцелэктомий у детей, но в литературе пишут, что более предпочтителен у детей и препубертатном периоде паховый доступ (Иваниссевича). Это связано с тем, что в этом возрасте артерия очень тонкая и давление низкое, поэтому идентифицировать и сохранить артерию из подпахового доступа (Мармара) гораздо сложнее, чем из пахового доступа. Подразумевается, что во время операции используют оптическое увеличение (хирургические лупы, операционный микроскоп).
Лапарскопическая операция не дает преимуществ в эффективности, частоте осложнений и послеоперационном периоде, но может нести дополнительные риски (повреждение крупных сосудов, кишечника, во время операции ставится мочевой катетер).
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#8
|
|||
|
|||
Спасибо!
|